Mieux comprendre le calcul du remboursement optique de la mutuelle santé
Vous avez besoin de changer vos lunettes et souhaitez savoir quel montant vous sera remboursé ? Nous vous dévoilons la méthode de calcul d'un remboursement optique par la Sécurité sociale et par la mutuelle santé.
Sommaire
- . Comment est calculé le prix des lunettes ?
- . Calcul du remboursement des lunettes par la Sécurité sociale
- . Calcul du remboursement des lunettes en pourcentage par la mutuelle
- . Calcul du remboursement des lunettes en forfait par la mutuelle
- . 100 % Santé pour l'optique : un calcul simple
- . Questions fréquentes sur le calcul du remboursement optique des mutuelles santé
Comment est calculé le prix des lunettes ?
Commençons par définir la manière dont le prix des lunettes est calculé. Les lunettes se composent de deux parties : la monture et les verres. Il est important de les distinguer, car chaque élément est remboursé indépendamment par la Sécurité sociale et la mutuelle santé.
Le prix de la monture varie selon les opticiens, mais surtout selon la marque et le design de celles-ci. Quant au prix des verres, il est variable selon le niveau de correction dont vous avez besoin :
- verres simples ;
- verres complexes ;
- verres très complexes.
Le prix des verres est aussi calculé selon les différentes options choisies :
- verre anti-reflet ;
- verre anti-lumière bleue ;
- verre anti-rayures ;
- etc.
Calcul du remboursement des lunettes par la Sécurité sociale
La Sécurité sociale rembourse très mal les lunettes, imposant aux assurés de souscrire une mutuelle santé très protectrice. Le niveau de remboursement de l'optique par l'Assurance maladie a baissé progressivement. Aujourd'hui, le calcul du remboursement de la Sécurité sociale est le suivant : une base de remboursement est proposée selon le type d'équipement. Ensuite, la Sécurité sociale rembourse 60 % de cette base. Le tableau ci-dessous concerne les remboursements des lunettes pour les plus de 18 ans. Comme vous pouvez le constater, les montants remboursés sont très faibles.
| Dépense | Base de remboursement | Taux de remboursement | Montant du remboursement |
|---|---|---|---|
| Monture | 2,84 € | 60% | 1,70 € |
| Verre blanc simple foyer, sphère de –6,00 à +6,00 | 2,29 € | 60% | 1,37 € |
| Verre blanc simple foyer, sphère de –6,25 à –10,00 | 4,12 € | 60% | 2,47 € |
| Verre blanc simple foyer, sphère de +6,25 à +10,00 | 4,12 € | 60% | 2,47 € |
| Verre blanc simple foyer, sphère hors zone –10,00 à +10,00 | 7,62 € | 60% | 4,57 € |
| Verre blanc simple foyer, cylindre inférieur ou égal à +4,00, sphère de –6,00 à +6,00 | 6,86€ | 60% | 4,12 € |
| Verre blanc simple foyer, cylindre supérieur à +4,00, sphère de –6,00 à +6,00 | 6,25 € | 60% | 3,75 € |
| Verre blanc simple foyer, cylindre supérieur à +4,00, sphère hors zone de –6,00 à +6,00 | 9,45 € | 60% | 5,67 € |
| Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de –4,00 à +4,00 | 7,32 € | 60% | 4,39 € |
| Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de –4,00 à +4,00 | 10,82 € | 60% | 6,49 € |
| Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de –8,00 à +8,00 | 10,37 € | 60% | 6,22 € |
| Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de –8,00 à +8,00 | 24,54 € | 60% | 14,72 € |
Calcul du remboursement des lunettes en pourcentage par la mutuelle
Lorsque vous souscrivez une mutuelle santé, celle-ci peut proposer une méthode de calcul de remboursement optique sous forme de pourcentage. Cela est de plus en plus rare au regard des montants très faibles remboursés par la Sécurité sociale. Découvrons malgré tout un exemple pour comprendre ce calcul.
Vous avez souscrit une mutuelle proposant un remboursement à hauteur de 500 % de la base de remboursement pour les verres. Quant à la monture, elle est remboursée à hauteur de 80 €.
Vous avez choisi des lunettes dont la monture coûte 120 € avec des verres coûtant 300 € (verres blancs simple foyer, sphère de –6,25 à –10,00). Le calcul de votre remboursement optique par la mutuelle et la Sécurité sociale est le suivant.
| Dépense | Sécurité sociale | Mutuelle santé | Reste à charge |
|---|---|---|---|
| Monture | 1,70 € | 80 € | 38,30 € |
| Verres | 2,47 € | 18,13 €* | 279,40 € |
*500 % de la base de remboursement (4,12 €) moins la prise en charge de la Sécurité sociale.
Ce calcul vous démontre à quel point le remboursement en pourcentage de l'optique par la mutuelle est un concept ne pouvant pas fonctionner en raison d'une base de remboursement bien trop faible. Ici, votre reste à charge total est de 317,70 €.
Calcul du remboursement des lunettes en forfait par la mutuelle
Prenons cette fois un exemple avec un calcul de remboursement optique par la mutuelle au forfait. D'une part, vous allez le constater, votre reste à charge sera plus faible, mais surtout, le calcul est plus simple.
Vous devez prendre des lunettes avec des verres blancs progressifs, sphère hors zone de –4,00 à +4,00. Le prix facturé est de 500 €. La monture est quant à elle facturée 150 €, votre mutuelle vous rembourse un forfait de 100 €. Elle rembourse un forfait de 400 € pour les verres. Le calcul de votre remboursement optique est le suivant.
| Dépense | Sécurité sociale | Mutuelle santé | Reste à charge |
|---|---|---|---|
| Monture | 1,70 € | 100 € | 48,30 € |
| Verres | 6,49 € | 400 € | 93,51 € |
Dans ce cas, votre reste à charge total est de 141,81 €. La somme reste importante, mais elle est plus raisonnable par rapport à notre premier calcul.
En utilisant un comparateur de mutuelles santé, vous pouvez parfaitement trouver une complémentaire santé avec un forfait optique plus élevé capable de couvrir votre dépense.
100 % Santé pour l'optique : un calcul simple
Dans certaines conditions, il n'y a pas de calcul de remboursement optique à réaliser, tout est simplifié par la réforme du 100 % Santé. Elle s'applique sur quelques dépenses en matière d'optique : découvrez comment cela fonctionne.
La monture est remboursée intégralement dès lors qu'elle est facturée à un prix inférieur ou égal à 30 €. Les opticiens doivent être en mesure de vous présenter une sélection de 34 montures de lunettes de vue pour adultes (17 en deux coloris différents) et 20 pour enfants (10 en deux coloris différents).
Les verres sont remboursés à 100 % dès lors qu'ils appartiennent à la classe A. Demandez à votre opticien de vous présenter ces modèles pour supprimer votre reste à charge. Ces verres de classe A offrent des normes de résistance et de performance tout à fait correctes incluant des traitements anti-rayures, anti-reflets, etc.
Vous l'aurez compris, en demandant à un opticien de vous présenter sa sélection d'équipements éligibles au 100 % Santé, pas de calcul de remboursement optique à faire, tout est pris en charge automatiquement de manière intégrale.
Questions fréquentes sur le calcul du remboursement optique des mutuelles santé
Comment savoir combien ma mutuelle rembourse pour les lunettes ?
Pour connaître le remboursement de votre mutuelle pour vos lunettes, reportez-vous à votre tableau de garanties. Vous découvrirez le montant remboursé, souvent un forfait, pour les verres et les montures. En revanche, si un pourcentage est proposé, vous devrez réaliser un calcul pour définir le montant total remboursé entre la mutuelle et la Sécurité sociale.
Comment calculer 200 % de la BR pour mes lunettes ?
La base de remboursement permet de calculer le montant du remboursement de vos lunettes. Pour calculer 200 % de cette base de remboursement (BR), il suffit de multiplier par deux ce montant. Vous obtiendrez le montant total remboursé par la Sécurité sociale et la mutuelle santé si vous avez choisi une formule avec un taux de remboursement à 200 %.
Quel remboursement pour les lunettes en 2024 ?
En 2024, la Sécurité sociale propose un faible remboursement des lunettes, elle prend en charge 60 % d'une base de remboursement variable selon les verres (de 2,29 € à 24,54 € pour les adultes). Ensuite, vous pouvez compléter ce remboursement avec votre mutuelle santé. Elle vous proposera généralement un forfait optique variant selon les formules. N'hésitez pas à faire un calcul de remboursement optique avant de souscrire votre complémentaire santé pour être certain d'obtenir une prise en charge à la hauteur de votre dépense.