Remboursement des lunettes par la mutuelle
Vous portez des lunettes et souhaitez en savoir plus sur le montant remboursé ? Lecomparateurassurance.com vous guide pour connaître le remboursement des lunettes par la Sécurité sociale et par la mutuelle santé.
Sommaire
- . Le remboursement des lunettes par la Sécurité sociale
- . Le remboursement des lunettes par la mutuelle
- . Quel remboursement des lunettes avec le tiers payant ?
- . Quel remboursement en cas de changement de correction ?
- . Casse de lunettes : peut-on être remboursé ?
- . Quelle prise en charge des lunettes avec le 100 % Santé ?
- . Quel remboursement de l'optique par la CSS ?
- . Questions fréquentes sur le remboursement des lunettes par la mutuelle santé
Le remboursement des lunettes par la Sécurité sociale
La Sécurité sociale rembourse mal les lunettes, voici deux tableaux pour mieux comprendre comment les enfants et les adultes sont couverts.
Le remboursement des lunettes pour les enfants de moins de 18 ans
| Equipement | Base de remboursement | Taux de remboursement | Montant du remboursement |
|---|---|---|---|
| Monture | 30,49 € | 60% | 18,29 € |
| Verre blanc simple foyer, sphère de –6,00 à +6,00 | 12,04 € | 60% | 7,22 € |
| Verre blanc simple foyer, sphère de –6,25 à –10,00 | 26,68 € | 60% | 15,99 € |
| Verre blanc simple foyer, sphère de +6,25 à +10,00 | 26,68 € | 60% | 15,99 € |
| Verre blanc simple foyer, sphère hors zone –10,00 à +10,00 | 44,97 € | 60% | 26,98 € |
| Verre blanc simple foyer, cylindre inférieur ou égal à +4,00, sphère de –6,00 à +6,00 | 14,94€ | 60% | 8,96 € |
| Verre blanc simple foyer, cylindre supérieur à +4,00, sphère de –6,00 à +6,00 | 27,90 € | 60% | 16,74 € |
| Verre blanc simple foyer, cylindre supérieur à +4,00, sphère hors zone de –6,00 à +6,00 | 46,50 € | 60% | 27,90 € |
| Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de –4,00 à +4,00 | 39,18 € | 60% | 23,51 € |
| Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de –4,00 à +4,00 | 43,30 € | 60% | 25,98 € |
| Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de –8,00 à +8,00 | 43,60 € | 60% | 26,16 € |
| Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de –8,00 à +8,00 | 66,62 € | 60% | 39,97 € |
Le remboursement des lunettes pour les adultes de plus de 18 ans
| Dépense | Base de remboursement | Taux de remboursement | Montant du remboursement |
|---|---|---|---|
| Monture | 2,84 € | 60% | 1,70 € |
| Verre blanc simple foyer, sphère de –6,00 à +6,00 | 2,29 € | 60% | 1,37 € |
| Verre blanc simple foyer, sphère de –6,25 à –10,00 | 4,12 € | 60% | 2,47 € |
| Verre blanc simple foyer, sphère de +6,25 à +10,00 | 4,12 € | 60% | 2,47 € |
| Verre blanc simple foyer, sphère hors zone –10,00 à +10,00 | 7,62 € | 60% | 4,57 € |
| Verre blanc simple foyer, cylindre inférieur ou égal à +4,00, sphère de –6,00 à +6,00 | 6,86€ | 60% | 4,12 € |
| Verre blanc simple foyer, cylindre supérieur à +4,00, sphère de –6,00 à +6,00 | 6,25 € | 60% | 3,75 € |
| Verre blanc simple foyer, cylindre supérieur à +4,00, sphère hors zone de –6,00 à +6,00 | 9,45 € | 60% | 5,67 € |
| Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de –4,00 à +4,00 | 7,32 € | 60% | 4,39 € |
| Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de –4,00 à +4,00 | 10,82 € | 60% | 6,49 € |
| Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de –8,00 à +8,00 | 10,37 € | 60% | 6,22 € |
| Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de –8,00 à +8,00 | 24,54 € | 60% | 14,72 € |
Le remboursement des lunettes par la mutuelle
La mutuelle santé vient compléter le remboursement de la Sécurité sociale. Au regard de la prise en charge de l'Assurance maladie, vous l'aurez constaté, mieux vaut souscrire la meilleure mutuelle santé optique pour limiter votre reste à charge.
Lors de la souscription de votre complémentaire santé, consultez le tableau de garanties. Il indique le montant remboursé. La plupart des remboursements de la mutuelle santé se font en pourcentage. Pour les lunettes, généralement un forfait optique est proposé. Le taux de remboursement en pourcentage devrait être bien trop élevé pour espérer une prise en charge correcte.
Prenons un exemple. Vous avez acheté des lunettes à 500 € (100 € pour la monture et 400 € pour les verres). Il s'agit de verres blancs simple foyer, sphère de +6,25 à +10,00.
La Sécurité sociale vous rembourse 1,70 € pour la monture et 2,47 € pour les verres. Votre mutuelle propose un remboursement de 80 € pour la monture et de 150 € par verre.
Vous êtes alors remboursé 81,70 € pour la monture, le reste à charge est de 18,30 €.
Vous êtes remboursé de 302,47 € pour les verres, votre reste à charge est de 97,35 €.
Quel remboursement des lunettes avec le tiers payant ?
En choisissant la meilleure mutuelle pour les lunettes, vous bénéficiez du tiers payant. Vous n'avez alors pas d'avance de frais.
Il vous suffit de donner à votre opticien votre ordonnance de l'ophtalmologiste, votre carte de mutuelle et votre carte Vitale.
Quel remboursement en cas de changement de correction ?
La mutuelle santé rembourse les lunettes seulement tous les 2 ans, sauf si vous changez de correction. Vous sentez que votre vue a évolué ? Vous pouvez vous rendre chez un opticien pour faire une vérification. S'il y a bien une évolution et si vous avez une ordonnance de moins de 5 ans, il pourra changer vos lunettes. Dans le cas où l'évolution semble trop importante, il vous conseillera de prendre rendez-vous chez votre ophtalmologiste. Ce dernier vous délivrera une nouvelle ordonnance.
Casse de lunettes : peut-on être remboursé ?
Les mutuelles santé remboursent rarement les lunettes cassées. En cas de casse de lunettes, vous pouvez vous tourner vers d'autres assurances selon le contexte, à l'image de l'assurance scolaire ou de l'assurance responsabilité civile de la personne ayant cassé votre équipement optique.
Il est possible de souscrire une assurance casse chez un opticien ou une assurance indépendante.
Quelle prise en charge des lunettes avec le 100 % Santé ?
Avec le 100 % Santé, votre prise en charge est intégrale si vous choisissez des lunettes de classe A. Le montant de la monture ne doit pas excéder 30 €. Le prix des verres est lui aussi plafonné.
Pour espérer un remboursement total de votre dépense, le montant de votre équipement doit être :
- entre 95 et 265 € pour un équipement unifocal ;
- entre 180 et 370 € pour des verres progressifs.
Il est possible de choisir une monture non couverte par le 100 % Santé et des verres éligibles. Vous serez alors remboursé selon l'offre de votre mutuelle santé. Par exemple, si votre monture coûte 150 €, avec une mutuelle remboursant 80 €, votre reste à charge sera de 70 €.
Quel remboursement de l'optique par la CSS ?
Si vous avez souscrit une complémentaire santé solidaire, vous pouvez espérer une prise en charge de vos lunettes uniquement si elles appartiennent à la classe A. Pour une paire de lunettes de la classe B, seul le ticket modérateur sera remboursé.
Questions fréquentes sur le remboursement des lunettes par la mutuelle santé
Est-ce que la mutuelle prend en charge les lunettes ?
Oui, votre mutuelle rembourse toujours les lunettes, le montant pris en charge dépend de la formule souscrite. Avec le 100 % Santé, vous pouvez obtenir une prise en charge intégrale de votre dépense.
Quel délai entre deux paires de lunettes avec la mutuelle santé ?
Pour un adulte, si la correction n'évolue pas, il faut attendre deux ans pour changer de lunettes. Ce délai est réduit à un an pour les enfants de 6 à 16 ans et 6 mois pour les plus jeunes.
Comment fonctionne la mutuelle pour les lunettes de vue ?
La mutuelle vous rembourse selon le tableau de garantie de votre formule. Elle propose un forfait optique pour la monture et pour les verres. Le montant remboursé dépend de la nature de vos verres.