Dans une mutuelle complémentaire santé, lorsque l'on consulte le tableau des garanties, on s'aperçoit que sont représentés des remboursements exprimés en pourcentage et d'autres sous forme de forfaits. Ces forfaits servent à rembourser en tout en partie le ticket modérateur des soins et équipements qui sont faiblement pris en charge par la C.P.A.M., comme les lunettes, les prothèses dentaires et implants ou encore les médecines douces, les contraceptions ou les sevrages tabagiques…Les plus consommés restant le forfait optique, dentaire et médecines douces.

Mutuelle complementaire : Le forfait optique

Il est notoire que la Sécurité Sociale rembourse très peu les verres et montures. Plutôt que d'avoir un fort taux de remboursement pris en charge par la mutuelle santé (ex : 600 % du tarif de convention, ce qui équivaut à environ 12,00 € pour les montures et 10,00 € par verre), il est préférable d'avoir un forfait annuel qui prend en charge l'équipement complet (forfait allant de 100,00 à 500 € par an et par personne).
Généralement, le montant du forfait est en adéquation avec la hauteur des garanties souscrites, plus votre assurance santé prend en charge les dépassements d'honoraires, plus le forfait est élevé.
Si vos besoins principaux concernent les remboursements optiques, soyez vigilants sur le montant de votre cotisation annuelle, vous pouvez bénéficier d'une importante somme remboursée pour votre équipement, cependant le montant annuel de votre complémentaire santé sera élevé.


Mutuelle complementaire : Les forfaits dentaires

A titre d'exemple, lorsque vous faites poser une prothèse dentaire de type couronne, cela vous est facturé en moyenne 500,00 €. Le tarif de convention de cette prothèse est de 107,50 €, la sécurité sociale vous remboursera 72,25 € et votre assurance complémentaire santé en fonction des garanties auxquelles vous aurez souscrit.

Deux types de remboursement sont alors possibles :
- Un forfait,
- Un pourcentage.

Le forfait est une somme allouée soit par acte, soit par an. Ce forfait dentaire est en règle générale plafonné et évolue avec la fidélité de votre contrat (1ère année : 300 € ; 2ème année 450 € ; 3ème année : 600 €…). Le pourcentage est également soumis à un plafond et aussi évolutif avec vos années de fidélité (1ère année : 200% du TC avec un maximum de 400 € par an et par personne).

Mutuelle complementaire : Le forfait Médecines Douces

Ce forfait concerne toutes les consultations de chiropracteur, ostéopathe, acupuncteur…en règle générale toutes les médecines qui ne sont par prises en charge par la Sécurité Sociale.
C'est un forfait qui se base sur deux critères : un nombre maximum de remboursements annuels est défini ainsi qu'une somme par visite. Le forfait Médecines Douces tend à se développer largement car nombreuses sont les personnes qui consultent un autre type de praticien.

Afin de faire le bon choix concernant le montant de vos forfaits évaluez vos besoins. A noter que si une année votre forfait n'a pas été utilisé, son montant ne se cumule pas avec celui de l'année suivante.