Les frais de maternité : les différents pôles de dépenses
De la déclaration de grossesse jusqu'aux semaines suivant l'accouchement, plusieurs examens médicaux sont prévus. Les frais de maternité concernent notamment les consultations prénatales obligatoires, les analyses prescrites, les échographies, ainsi que certains examens complémentaires si le praticien les juge nécessaires (amniocentèse, caryotype fœtal, etc.). Ils englobent également l'accouchement, l'hospitalisation, la consultation postnatale obligatoire, ainsi que d'éventuels suivis (séances de rééducation ou visites à domicile par une sage-femme).
La prise en charge des frais de maternité par la Sécurité sociale
Jusqu'à la fin du 5eme mois de grossesse, l'Assurance Maladie prend en charge à 100% les examens prénataux obligatoires, l'entretien prénatal précoce, certaines analyses spécifiques et les séances de préparation à la naissance.
Les échographies, quant à elles, sont remboursées à 70% sur la base du tarif conventionnel. Les autres soins suivent les règles habituelles de remboursement.
À partir du 1er jour du 6eme mois de grossesse et jusqu'au 12eme jour après l'accouchement, tous les soins médicaux remboursables sont pris en charge à 100%, qu'ils soient liés ou non à la maternité : consultations, examens, échographies, analyses, accouchement, péridurale, séjour hospitalier (hors confort personnel), mais aussi suivi postnatal et séances de rééducation prescrites.
Voici en résumé la prise en charge de la maternité par la Sécurité sociale :
| Dépense | Prise en charge |
|---|---|
| 7 examens prénataux | 100% |
| Consultation au 8e mois d'un anesthésiste si péridurale envisagée | 100% |
| Entretien prénatal à partir du 4e mois | 100% |
| Bilan prénatal de prévention (BPP) | 70% avant le 5e mois et 100% à partir du 6e mois |
| Échographie trimestrielle | 70% jusqu'à la fin du 5e mois et 100% à partir du 6e mois |
| Bilan bucco-dentaire entre le 4eme mois jusqu'au 6eme mois après l'accouchement | 100% |
| Préparation à la naissance (7 séances) entre le 7e et le 9e mois | 100% |
Pour obtenir une prise en charge de la Sécurité sociale, il est nécessaire de faire un premier examen prénatal et de déclarer la grossesse à la Sécurité sociale avant la fin du 3e mois. Joignez une déclaration de grossesse fournie par un médecin généraliste, un gynécologue, un obstétricien ou une sage-femme.
Une mutuelle maternité pour un remboursement optimal
Pour bénéficier d'une prise en charge optimale de vos frais de maternité, il est conseillé de souscrire une mutuelle adaptée. En réalité, il n'existe pas de « mutuelle maternité » spécifique : il s'agit d'une complémentaire santé classique qui inclut des garanties renforcées pour la maternité.
L'Assurance Maladie rembourse la majorité des frais médicaux liés à la grossesse à 100%, mais uniquement sur la base de remboursement de la Sécurité sociale. Certains frais restent donc à votre charge, comme les dépassements d'honoraires ou les prestations non remboursées.
Souscrire une bonne mutuelle pour la maternité vous permet d'espérer une prise en charge des dépenses suivantes :
- Le ticket modérateur.
- Les dépassements d'honoraires.
- Le forfait hospitalier.
- La chambre particulière.
- La médecine douce à l'image de l'ostéopathie ou de la sophrologie.
Certaines complémentaires proposent également une prime de naissance, versée après la déclaration de naissance de votre enfant et la fourniture de l'acte de naissance. Cette prime peut atteindre plusieurs centaines d'euros selon le contrat et la formule choisie. La déclaration permet également d'affilier votre bébé à votre mutuelle pour qu'il bénéficie d'un remboursement de ses soins de santé.
La complémentaire santé solidaire (CSS)
Vous n'avez pas de mutuelle santé d'entreprise obligatoire et n'avez pas le budget nécessaire pour souscrire une mutuelle santé ? N'oubliez pas qu'il existe la complémentaire santé solidaire (CSS). Cette dernière est une mutuelle gratuite ou pas chère destinée aux ménages modestes et très modestes.
La CSS permet de bénéficier d'une prise en charge complète du ticket modérateur pour tous les soins remboursés par la Sécurité sociale, y compris ceux liés à la maternité. Les médecins ne peuvent pas facturer de dépassements d'honoraires, sauf exception expressément demandée par le patient.
En revanche, la CSS ne couvre pas les frais liés à une chambre particulière, les médecines douces (ostéopathie, sophrologie…), ni la prime de naissance. Pour ces postes, il faut souscrire une complémentaire santé classique offrant des garanties maternité renforcées.
La CSS reste cependant une solution efficace pour réduire au maximum le reste à charge sur vos soins de santé essentiels, tout en assurant une couverture complète pour la majorité des frais médicaux.
Quelle aide financière pour la maternité ?
Au-delà de la prime de naissance de la mutuelle santé, la CAF vous propose une aide spécifique loin d'être négligeable. L'aide nommée prestation d'accueil du jeune enfant (Paje) est versée chaque mois pendant trois ans, jusqu'au mois précédant le troisième anniversaire de l'enfant, sous condition de ressources. Le montant varie selon les prestations et, pour certaines d'entre elles, selon les ressources du foyer.
La PMA est-elle prise en charge par la mutuelle santé ?
La procréation médicale assistée (PMA) est aujourd'hui ouverte à toutes les femmes. Or, cette assistance médicale a un coût. La PMA est prise en charge à 100% par l'Assurance Maladie. La mutuelle santé n'a pas à intervenir pour la PMA.
Démarches à suivre pour obtenir un remboursement
Obtenir le remboursement de vos frais de maternité implique de suivre quelques étapes simples, mais essentielles :
- Comparez les niveaux de remboursement pour les consultations, échographies, accouchement et hospitalisation.
- Vérifiez les délais de carence éventuels avant la prise en charge complète.
- Privilégiez une mutuelle offrant des services annexes : accompagnement prénatal, soutien postnatal, aide à la naissance.
- Utilisez un comparateur en ligne pour identifier la formule la mieux adaptée à votre situation et à votre budget.
Avec la bonne mutuelle, vos frais de maternité seront mieux pris en charge et vous pourrez aborder votre grossesse sereinement.
Comparatif des meilleures mutuelles pour maternité
Nous avons sélectionné pour vous des mutuelles qui couvrent totalement ou partiellement la chambre individuelle lors d'une maternité. Ces informations sont issues de notre comparateur de mutuelles en ligne.
| Mutuelle | Soins médicaux | Hospitalisation | Optique | Dentaire | Tarif mensuel |
|---|---|---|---|---|---|
| MGEN | 1/4 | 1/4 | 2/4 | 2/4 | 35,25 € |
| PAVILLON PREVOYANCE | 2/4 | 2/4 | 3/4 | 2/4 | 40,15 € |
| MGC | 2/4 | 3/4 | 2/4 | 2/4 | 47,66 € |
| Identités Mutuelle | 2/4 | 3/4 | 2/4 | 2/4 | 52,31 € |
| UCR-DIRECT | 2/4 | 3/4 | 2/4 | 2/4 | 59,07 € |
| Direct Assurance | 2/4 | 3/4 | 2/4 | 2/4 | 59,89 € |
| AESIO Mutuelle | 3/4 | 3/4 | 3/4 | 3/4 | 73,57 € |
| ADAMA | 2/4 | 3/4 | 2/4 | 2/4 | 76,09 € |
| Acoris | 4/4 | 4/4 | 3/4 | 4/4 | 79,65 € |
| Julia | 3/4 | 4/4 | 3/4 | 3/4 | 81,62 € |
| Self Assurance | 3/4 | 4/4 | 3/4 | 4/4 | 93,00 € |
Questions fréquentes sur les remboursements de la mutuelle maternité (FAQ)
Quels frais de maternité sont pris en charge par la mutuelle ?
En complément des remboursements de la Sécurité sociale, qui couvre à 100% les soins obligatoires du 6e mois de grossesse jusqu'au 12e jour après l'accouchement, la mutuelle peut prendre en charge : les dépassements d'honoraires, la chambre particulière, les échographies facultatives, certaines médecines douces, ainsi que des services annexes comme l'aide à domicile.
La mutuelle rembourse-t-elle les frais liés au congé maternité ?
Oui. Si la salariée perçoit des indemnités journalières de maternité, la mutuelle de l'entreprise est maintenue et rembourse comme pendant l'activité. Certains contrats prévoient même le maintien gratuit des garanties.
Que faire si la salariée ne bénéficie pas d'indemnités journalières pendant son congé maternité ?
Le maintien de la mutuelle n'est pas automatique. Il est alors nécessaire de vérifier les dispositions prévues par la convention collective ou le contrat de travail, ou bien de souscrire temporairement à une mutuelle individuelle afin de ne pas perdre sa couverture.
Comment optimiser ses remboursements de frais de maternité avec une mutuelle ?
Pour maximiser vos remboursements, il est recommandé de comparer les contrats incluant des forfaits maternité, de vérifier les délais de carence ainsi que les taux et plafonds de remboursement, et de privilégier les formules proposant le tiers payant et la prise en charge des frais annexes comme la chambre individuelle ou les consultations spécialisées.