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Quelle prise en charge de l'optique par la Sécurité sociale ?

Les équipements optiques ont toujours été mal remboursés par la Sécurité sociale. Depuis quelque temps, la situation s'est aggravée, augmentant considérablement le reste à charge des assurés.

Aujourd'hui, le régime obligatoire propose un remboursement de 0,03 € par verre et autant pour la monture. La prise en charge s'élève à 0,09 €. Difficile dans ces conditions de s'équiper pour les ménages les plus pauvres.

Notez toutefois que les ménages les plus modestes peuvent bénéficier de la CSS, la complémentaire santé solidaire. Elle permet d'obtenir une mutuelle gratuite ou de payer un montant forfaitaire selon votre âge. C'est le niveau de vos revenus qui détermine la nature de votre aide. Si vous dépassez les plafonds, vous ne pouvez bénéficier de la CSS.


Prise en charge (PEC) de la mutuelle optique : le forfait

Auparavant, les tableaux de garanties des mutuelles santé proposaient un remboursement exprimé en pourcentage, comme c'est le cas pour d'autres garanties à l'image des soins courants.

Pour les dépenses de santé mal prises en charge (ou pas du tout remboursées) par la Sécurité sociale (dentaire, hospitalisation, médecines douces, etc.), le remboursement est exprimé en euros. C'est le cas la plupart du temps pour l'optique, la mutuelle proposant un forfait selon la nature de vos verres (simples ou complexes).

Ce forfait a l'avantage d'être plus lisible pour l'assuré : on vous indique un montant en euros ou lieu d'un pourcentage dont on ignore exactement comment il fonctionne et à quoi il donne droit. Avec le forfait, pas de problème de compréhension.

Sachez que le fonctionnement est le même pour les remboursements de lentilles. Cependant, le remboursement des lentilles n'est que rarement pris en charge par l'assurance maladie. Il sera donc impératif si vous souhaitez être remboursé par votre complémentaire santé de bénéficier d'un remboursement sous la forme d'un forfait pour vos lentilles de contact.

Comment bien choisir sa mutuelle optique ?

C'est simple, il vous suffit de vous concentrer sur la partie consacrée à l'optique. Prenons un exemple de tableau de garanties pour bien comprendre.

Garanties Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3
OPTIQUE
Monture 100 €100 €100 €
Verre simple 70 €80 €90 €
Verre complexe 140 €160 €170 €
Verre très complexe 250 €300 €350 €
Lentilles 200 € par an250 € par an300 € par an

Pour savoir quelle formule d'assurance complémentaire santé choisir, il est nécessaire de savoir combien vous dépensez. Si vous avez déjà porté des lunettes et que vous pensez que votre vue n'a pas beaucoup évolué, retrouvez la dernière facture de vos soins optiques pour déterminer votre besoin. Imaginons par exemple que votre dépense atteignait 100 € pour les montures et 180 € pour les verres, il faut ici souscrire la formule de niveau 3. Si votre dépense est plus élevée, il est préférable de comparer avec d'autres complémentaires santé pour que le montant du remboursement des frais soit plus en cohérence avec votre dépense.


Comparer pour trouver la meilleure prise en charge par la mutuelle optique

Pour trouver la mutuelle optique qui vous remboursera au mieux, n'hésitez pas à vous rendre sur un comparateur de mutuelles. Vous pourrez ainsi comparer les prix et les garanties des différents assureurs.

Le comparatif de mutuelle permet de trouver une mutuelle optique offrant une prise en charge (PEC) à la hauteur de vos espérances tout en maîtrisant votre budget. L'objectif : vous rendre plus sereinement chez votre opticien et bénéficier de la meilleure correction sans vous ruiner.

Choisir une mutuelle, c'est avant tout étudier les garanties. Lorsque vous recevez vos devis de mutuelle, comparez les forfaits optiques et mesurez le niveau de remboursement par rapport à votre besoin. Cela permet de faire un premier tri. Ensuite, lorsque vous avez trouvé les meilleurs niveaux de garanties, comparez les tarifs. In fine, vous devez trouver le meilleur rapport qualité/prix, c'est ça l'intérêt de changer de mutuelle.