![Comment fonctionne une mutuelle santé ?]()
La mutuelle santé est un contrat d'assurance santé permettant de bénéficier d'un remboursement des soins (dentaires, optiques, etc...) et qui vient compléter ceux de la sécurité sociale, par exemple lors d'une visite médicale. La souscription à une mutuelle santé n'est pas obligatoire. Elle permet seulement de bénéficier d'une meilleure couverture lors d'une visite et de diminuer le montant à charge de l'assuré (ticket modérateur, dépassements d'honoraires, etc.). Le ticket modérateur correspond au tarif restant à votre charge après avoir été remboursé par la Sécurité Sociale.
Divers types de contrats complémentaires santé existent et s'adaptent à chaque profil, par exemple la mutuelle pour les retraites, pour les jeunes, fonctionnaires, pour la famille, pour les travailleurs non-salariés (TNS), etc.
Les complémentaires santés sont utiles car l’assurance maladie rembourse partiellement les dépenses de santé (cas dentaire: 70% du tarif prise en charge pour une couronne dentaire) et n’assure pas toujours la prise en charge (cas optique : opération de la myopie considéré comme une opération de confort).
Chez les fonctionnaires, il est avantageux de souscrire pour la prise en charge des dépenses de santé à des tarifs flexibles en accord avec les différents budgets des salariés.
En travaillant en entreprise, l’employeur a l’obligation de proposer la Mutuelle santé d’entreprise qui fournit une complémentaire santé en plus des garanties de base d’assurance maladie du régime de la Sécurité sociale. Si l’employé possède déjà une couverture sociale, il n’est pas obligé d’accepter la mutuelle d’entreprise.
Typiquement, les garanties indispensables pour les retraités concernent la garantie hospitalisation (pour contrebalancer les très probables dépassements d'honoraires médicaux dû au prix d'une chambre individuelle) mais aussi tout ce qui concerne l'appareillage au niveau de l'audition, les équipements optiques mais aussi dentaires (remboursements de l'assurance maladie très faibles pour ceux-ci).
D'autres garanties facultatives peuvent aussi être mises en place, telles que le remboursement lors de chirurgies pour les yeux, les soins de pédicure, les vaccins exotiques lors de voyages dans des pays étrangers, etc.
En outre, il faut savoir que la complémentaire santé pour retraités est, pour de nombreux contrats, sujette à une limite d'âge lors de la souscription. D'une manière générale, ces contrats soumettent une limite d'âge à 70 ans, âge au-dessus duquel il est impossible de souscrire.
La mutuelle pour les jeunes et étudiants quant à elle propose des tarifs réduits et s'adapte aux besoins des jeunes adhérents. Il existe ainsi plusieurs types de contrats, tels que les mutuelles étudiantes, les mutuelles santé destinées aux jeunes actifs, et enfin les mutuelles s'adressant aux jeunes de moins de 30 ans.
Elle permet notamment de faire bénéficier de remboursements lors de consultations chez le médecin généraliste, médicaments à la pharmacie, hospitalisation (à hauteur du ticket modérateur), remboursements de la contraception, sevrage tabagique, vaccins, orthodontie, etc.
En situation de chômage, si vous étiez couvert par une mutuelle santé individuelle, vous pouvez faire la demande de revoir votre contrat pour l’adapter à votre situation financière.
Si vous travailliez en entreprise avec une mutuelle de groupe vous avez deux possibilités. La première est de conserver la mutuelle sous certaines conditions et la deuxième est de se tourner vers une mutuelle santé individuelle de votre choix car vous ne disposez plus des conditions requises fixées par l’entreprise.
FAQ Mutuelle
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Quelle est la meilleure mutuelle ?
Vous cherchez la meilleure mutuelle pour votre protection santé ? L’offre qui sera la mieux adaptée pour vous n’est peut-être pas celle qui correspond le mieux à un autre assuré. En clair, il n’existe pas une seule meilleure mutuelle pour tous, mais bien une meilleure mutuelle selon chaque profil.
Comment trouver la meilleure mutuelle pour vous si vous êtes étudiant, jeune actif, senior ou encore retraité ? Comment avoir la certitude de disposer du meilleur contrat de protection santé en ayant des antécédents médicaux ou non, en étant seul ou en couple ou encore avec des enfants ?
La meilleure solution consiste à utiliser un comparateur pour obtenir des devis mutuelle santé. Ne vous focalisez pas uniquement sur le prix. L’important est de trouver une mutuelle santé qui vous apporte un bon rapport entre son coût et le montant de la prise en charge selon les différents postes de dépenses qui vous concernent. Un bon remboursement mutuelle est important et constitue un élément essentiel pour définir la meilleure mutuelle pour vous.
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Quel est le prix moyen d’une mutuelle santé ?
Impossible de définir le prix moyen d’une mutuelle santé tant les contrats proposés sur le marché sont variables d’un assuré à l’autre. Selon que la mutuelle soit souscrite à titre individuel ou par l’intermédiaire d’une entreprise (contrat collectif) son coût ne sera pas le même à garanties équivalentes.
Ensuite viennent les garanties et les différents niveaux de couverture proposés, qui font varier énormément la prime. Il ne faut pas non plus négliger les options qui peuvent compléter un contrat d’assurance santé, selon les besoins de chacun.
C’est ce qui explique qu’il soit possible de trouver un tarif mutuelle pouvant aller de 300 à plus de 1 500 € par an selon les profils, la mutuelle et ses offres.
Parce que les compagnies ont le droit à une certaine liberté dans la fixation de leurs tarifs, nous vous recommandons de toujours exiger un devis mutuelle avant de vous engager. N'hésitez pas non plus à utiliser un comparateur mutuelle pour vous faire précisément une idée des prix proposés.
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Comment résilier sa mutuelle santé ?
Une mutuelle santé est une protection complémentaire dont vous pouvez procéder à la résiliation selon deux cas spécifiques :
Premier cas : la résiliation à date d’échéance. Vous avez le droit de résilier votre mutuelle santé chaque année, à date anniversaire du contrat. Pour cela, une lettre de résiliation simple suffit.
Deuxième cas : la résiliation complémentaire santé hors échéance. Il existe plusieurs cas de figure pour lesquels vous pouvez résilier votre mutuelle santé à tout moment. C’est le cas notamment si le risque assuré est modifié (si vous changez d’emploi pour un métier plus dangereux ou si vous déménagez ou partez à la retraite par exemple).
Enfin, vous pouvez exceptionnellement résilier votre mutuelle santé à tout moment si cette dernière ne respecte pas les principes de la loi Châtel. Cette loi oblige votre complémentaire à vous avertir du renouvellement du contrat à venir et de vos possibilités de résiliation. Sans aucun avis d’échéance reçu, vous avez le droit de mettre fin au contrat unilatéralement.
