Les différents types de lentilles
En matière de lentilles, il existe deux grandes catégories de lentilles : les lentilles souples et les lentilles rigides.
Elles peuvent avoir différents usages :
- Progressives.
- Correctrices.
- Thérapeutiques.
- Cosmétiques.
Au-delà des catégories de lentilles et de leur usage, sachez qu'elles peuvent présenter différentes caractéristiques comme le diamètre, le rayon de courbure, le type de correction, la matière ou la fréquence de renouvellement.
Quelle prise en charge de la Sécurité sociale selon le type de lentilles ?
Les lentilles de contact sont remboursées par la Sécu à condition d'être prescrites par un ophtalmologue et seulement dans le cadre des pathologies suivantes :
- Astigmatisme irrégulier.
- Myopie égale ou supérieure à 8 dioptries.
- Strabisme accommodatif.
- Aphakie.
- Anisométropie à 3 dioptries ne pouvant être corrigée par des lunettes.
- Kératocône.
La Sécurité sociale rembourse 60% d'une enveloppe de 39,48 € par œil et par an, quel que soit le type de lentilles (journalières, hebdomadaires, réutilisables ou non), sur 12 mois glissants.
Le remboursement des lentilles par la mutuelle
Les lentilles sont-elles remboursées par la mutuelle santé ? Oui, avec un forfait lentilles de la mutuelle, vous pouvez espérer une prise en charge en complément de celle de l'Assurance maladie. Cette prise en charge est même essentielle, car le remboursement des lentilles par la Sécu n'est pas à la hauteur de la dépense.
Selon le contrat santé souscrit, le remboursement des lentilles de contact peut s'exprimer en pourcentage ou en euros.
En pourcentage, le taux de remboursement s'applique sur la base de remboursement de la Sécurité sociale. Selon la formule de garantie, vous pouvez obtenir un remboursement de 100%, 200%, 300%, voire plus.
Avec une formule lentilles de la mutuelle, vous bénéficiez d'un forfait chaque année. Il s'agit d'une solution plus claire afin d'éviter des calculs pour connaître le montant pris en charge.
Quelles sont les étapes à suivre pour obtenir le remboursement ? Pour vous faire rembourser vos lentilles, vous devez généralement faire parvenir à votre mutuelle votre facture et l'ordonnance.
Pour optimiser le remboursement de vos lentilles de contact, vérifiez si votre mutuelle inclut un forfait adaptation lentilles. Cette formule permet de couvrir une partie ou la totalité du coût lié à l'essai et à l'ajustement de vos lentilles, en complément de la Sécurité sociale.
Le prix des lentilles de contact
Le prix des lentilles de contact dépend du type et de la correction. Comptez en général 180 à 230 € par an pour des lentilles souples unifocales et 340 à 450 € pour des modèles progressifs. Les lentilles rigides coûtent 250 à 450 € la paire, tandis que les lentilles de couleur sont plus abordables (7 à 15 € la paire). À cela s'ajoute un budget d'entretien de 80 à 120 € par an.
Le coût élevé des lentilles de contact justifie donc une très bonne prise en charge de la part de votre mutuelle santé d'autant qu'elles ne sont pas incluses dans la réforme du 100% Santé.
Il est possible d'obtenir une prise en charge des lentilles achetées sur internet, si et seulement si le site est agréé par la Sécu. Une solution à envisager pour payer moins cher vos lentilles de contact.
Bon à savoir
La validité d'une ordonnance de lentilles pour la mutuelle est d'un an pour les moins de 16 ans et de 3 ans pour les plus de 16 ans.
Comment choisir une mutuelle pour le remboursement des lentilles ?
Vous avez une correction visuelle et souhaitez bénéficier du meilleur remboursement pour vos lentilles de contact ? Avant même d'aller chez l'ophtalmo, utilisez notre comparateur de mutuelle optique afin de souscrire le contrat offrant le meilleur forfait lentilles. Un délai de carence pouvant être appliqué, mieux vaut s'y prendre tôt.
Notre comparateur vous permet d'être couvert par la meilleure mutuelle lentilles pour le remboursement de vos équipements. Avec cet outil en ligne, non seulement vous réalisez des économies, mais vous bénéficiez en plus d'une couverture adaptée à vos besoins.
Les impacts des récentes modifications législatives sur le remboursement
Depuis les réformes récentes, les lentilles de contact ne font pas partie du dispositif 100% Santé, contrairement aux lunettes avec verres correcteurs standards. Cela signifie que leur remboursement par la Sécurité sociale reste limité et partiel, et qu'une mutuelle adaptée est indispensable pour couvrir le reste des frais. Ces changements ont renforcé l'importance de comparer les offres et de vérifier les enveloppes optiques proposées par votre complémentaire santé.
Questions fréquentes sur le remboursement des lentilles par la mutuelle (FAQ)
Quelles lentilles sont exclues du remboursement par la Sécurité sociale ?
Les lentilles de confort ou esthétiques sans pathologie reconnue ne sont pas prises en charge. Le reste à charge peut être important pour les lentilles à correction « cosmétique » et la totalité du coût revient à l'assuré ou à sa mutuelle.
Quel rôle joue la mutuelle sur le remboursement des lentilles ?
La mutuelle santé peut compléter le remboursement selon la garantie souscrite : forfait sur douze mois en euros par œil ou prise en charge à 100, 200 voire 300% de la base Sécurité sociale, utile pour les lentilles non prises en charge par la Sécu. Il faut transmettre la facture et l'ordonnance à son organisme pour être remboursé.
Existe-t-il d'autres dispositifs ou aides pour les lentilles de contact ?
L'Aide médicale d'État, la CSS et certains contrats premium incluent des forfaits « optique » qui peuvent réduire le reste à charge pour les modèles non pris en charge en standard.
Quelles sont les bonnes pratiques pour maximiser le remboursement des lentilles ?
Pour optimiser votre remboursement, assurez-vous d'avoir une ordonnance en cours de validité et de choisir des lentilles inscrites sur la liste des dispositifs médicaux remboursables. Il est également important d'acheter vos lentilles auprès d'un opticien agréé (en magasin ou en ligne) afin d'obtenir un reçu conforme. Enfin, une mutuelle avec un montant annuel dédié aux lentilles permet de compléter efficacement la prise en charge de la Sécurité sociale.
Y a-t-il des exceptions ou des limitations concernant le remboursement ?
Oui, la Sécurité sociale ne rembourse les lentilles que dans des cas précis comme une myopie forte ou un astigmatisme irrégulier, et uniquement à hauteur de 60% d'un forfait par œil et par an. Les lentilles esthétiques ou non médicalement justifiées ne sont pas prises en charge. De plus, certains contrats de mutuelle imposent un plafond chaque année ou des limites selon le type de lentilles choisi.
Comment faire un recours en cas de refus de remboursement ?
En cas de refus, vous pouvez d'abord demander une révision de la décision auprès de votre caisse en fournissant les justificatifs nécessaires, notamment l'ordonnance et le justificatif de paiement détaillé. Si le refus persiste, un recours peut être déposé auprès de la commission de recours amiable (CRA) de l'Assurance maladie. En dernier recours, il est possible de saisir le médiateur ou le tribunal compétent pour contester la décision.