Les réseaux de soins des mutuelles

Réseau de soins : de quoi parle-t-on ?

Le réseau de soins est un regroupement de professionnels de santé agréés par les assureurs.

Le réseau de soins peut regrouper différents intervenants, du médecin généraliste au dentiste en passant par l'opticien, le psychologue, etc. Généralement, les professionnels intégrant un réseau de soins interviennent dans les domaines pour lesquels la Sécurité sociale offre une faible prise en charge (optique, dentaire, médecines douces, audition). L'objectif est de réduire la facture de santé pour obtenir de meilleurs remboursements de la mutuelle.

Mis en place dans les années 1990, les réseaux de soins se sont développés de manière plus importante en France au début des années 2000.

Comment fonctionne un réseau de soins ?

Pour adhérer à un réseau de soins, un professionnel de santé doit respecter un cahier des charges précis. De cette manière, il pourra être agréé par les assureurs. Les règles de base sont les suivantes :

• Proposer des tarifs modérés pour les assurés.
• Offrir des services exclusifs aux adhérents du réseau.
• S'engager sur la qualité d'accueil et de conseil.
• Proposer le tiers payant.

Lorsque vous souscrivez une mutuelle santé, celle-ci vous indique si elle appartient à un réseau de soins. Plusieurs mutuelles peuvent appartenir au même réseau. Par exemple, Carte Blanche, l'un des plus grands réseaux de soins de France, collabore avec environ 45 mutuelles santé. Le réseau de soins s'étend sur tout le pays. Vous pouvez donc faire appel à des professionnels de santé partout en France pour profiter des avantages offerts.

Comment rejoindre un réseau de soins ?

En tant qu'assuré, vous n'avez aucune démarche particulière à effectuer pour intégrer un réseau de soins. Dans les faits, votre mutuelle vous ouvre l'accès à son réseau dès la souscription de votre contrat, à condition qu'elle en soit partenaire.

En revanche, les professionnels de santé souhaitant en faire partie doivent, eux, répondre à un cahier des charges strict :

• Respect de tarifs plafonnés ou modérés
• Qualité de l'accueil et du service
• Application du tiers payant
• Critères géographiques, matériels et techniques.

Les avantages des réseaux de soins

En optant pour une mutuelle partenaire d'un réseau de santé reconnu, vous bénéficiez de tarifs négociés, de prestations renforcées et d'un meilleur accompagnement global.

Les limites des réseaux de soins

Si les réseaux de soins offrent de nombreux avantages à leurs adhérents, ils présentent toutefois un certain nombre d'inconvénients. Il est essentiel de les connaître pour faire un choix avisé.

• Moins de liberté dans le choix du praticien. En optant pour un professionnel hors réseau, l'assuré ne bénéficie pas toujours des mêmes conditions de remboursement. Cela peut restreindre son choix aux praticiens agréés.
• Un maillage géographique inégal. Dans les grandes agglomérations, les réseaux de santé sont généralement bien fournis. Ce n'est pas toujours le cas en zones rurales, où il peut être difficile de trouver un partenaire à proximité. Pour certains assurés, l'accès au soin peut ainsi se complexifier.
• Prestations limitées à certains soins. Les réseaux de soins concernent principalement l'optique, le dentaire, l'audition ou la médecine douce. Les consultations classiques ou spécialisées ne sont pas toujours intégrées, ce qui réduit l'intérêt global du dispositif.

Doit-on obligatoirement faire appel à un professionnel du réseau ?

Non, en tant qu'assuré, rien ne vous oblige à vous rendre chez les professionnels appartenant au réseau de soins. Cette offre est un avantage offert par votre mutuelle santé, pas une obligation.

Vous avez déjà un chirurgien-dentiste en qui vous avez confiance ? S'il appartient au secteur 1 et vous permet d'obtenir de très bons remboursements, aucun souci, vous pouvez continuer à le consulter.

En revanche, dans la plupart des cas, ne pas faire appel au réseau de soins vous prive de ses avantages. Chez un opticien par exemple, la différence de tarif est notable. Le prix des verres est très élevé. Or, la Sécurité sociale prend en charge seulement quelques euros. Avec un contrat de mutuelle offrant des garanties de base ou peu protectrices, réduire la facture s'impose pour baisser in fine le reste à charge.

En clair, vous avez tout intérêt à profiter de ce réseau de soins proposé par votre mutuelle santé.

Les réseaux de soins les plus connus en France

En France, 5 réseaux de soins se distinguent :

• Carte Blanche.
• Itelis.
• Kalixia.
• Santéclair.
• Sévéane.

Pour mieux les connaître, voici quelques chiffres de l'Association des plateformes de santé (AFPS) pour 2025.

Comment bénéficier d'un réseau de soins ?

Pour bénéficier d'un réseau de soins, il vous suffit de comparer deux mutuelles santé ou plus puis de choisir un assureur offrant l'accès à un réseau.

Ensuite, vous n'avez aucune démarche à effectuer. Pour bénéficier des avantages du réseau de soins, consultez la liste des professionnels agréés par votre mutuelle puis rendez-vous chez eux. Présentez votre carte de mutuelle pour attester de votre affiliation à une mutuelle éligible. Vous obtiendrez alors des tarifs préférentiels, c'est l'idéal pour profiter de tous les avantages de votre réseau.

Quelle différence entre réseaux de soins fermés ou ouverts ?

Il existe en France deux types de réseaux de soins :

• Les réseaux de soins ouverts. Ils accueillent tous les professionnels de santé s'engageant à respecter la charte du réseau (prestations de qualité, avantages tarifaires, etc.).
• Les réseaux de soins fermés. Cette fois, le nombre de professionnels est limité par zone géographique. L'accès aux professionnels est également plus limité pour les assurés, le choix étant moindre sur le même territoire comparé à un réseau de soins ouverts.

FAQ sur les réseaux de soins