Comment changer de médecin traitant ?
Quels remboursements sans médecin traitant déclaré ?
Tableau comparatif : remboursement avec ou sans médecin traitant déclaré
Déclarer un médecin traitant a un impact direct sur le montant de vos remboursements de santé.
Lorsque vous respectez le parcours de soins coordonnés, l'Assurance maladie rembourse une consultation chez un médecin conventionné à hauteur de 70% de la base de remboursement. En revanche, si vous n'avez pas déclaré de médecin traitant ou si vous consultez certains praticiens hors parcours de soins sans motif prévu par la réglementation, votre prise en charge est moins avantageuse.
Pour mieux comprendre l'impact concret sur vos remboursements de la Sécurité sociale, voici un exemple pour une consultation facturée 30 € par un généraliste de secteur 1 :
| Statut du patient | Tarif | Base de remboursement | Taux de remboursement | Montant remboursé (après déduction de la participation forfaitaire) |
|---|---|---|---|---|
| Dans le parcours de soins | 30 € | 30 € | 70% | 19 € |
| Hors parcours de soins | 30 € | 30 € | 70% - 10,60 € | 8,40 € |
Exemple concret : quel reste à charge selon votre situation ?
Voici le détail de l'exemple ci-dessus :
Dans le parcours de soins coordonnés, la base de remboursement est de 30 €. L'Assurance maladie rembourse 70% de cette base, soit 21 €. Après déduction de la participation forfaitaire de 2 €, le remboursement s'élève à 19 €. La mutuelle peut alors prendre en charge le ticket modérateur, soit 9 €. Il ne reste finalement que la participation forfaitaire de 2 € à votre charge.
Hors parcours de soins, une pénalité financière s'applique. Pour une consultation facturée 30 €, le montant remboursé par l'Assurance maladie n'est plus que de 8,40 € après déduction de la participation forfaitaire.
Nos conseils pour éviter une baisse de remboursement lors du changement de médecin traitant
Pour éviter toute interruption dans votre parcours de soins coordonnés, pensez à :
- Déclarer votre médecin traitant en ligne lors de votre consultation, en transmettant votre carte Vitale à ce dernier. Cette démarche est plus rapide et limite les risques d'erreur par rapport à la déclaration papier.
- Mettre à jour votre carte Vitale après le changement, dans une pharmacie ou sur une borne dédiée, afin de synchroniser vos informations.
- Vérifier votre compte Ameli pour vous assurer que votre nouveau médecin traitant apparaît bien dans votre dossier et que la déclaration a été enregistrée correctement.
Et votre mutuelle dans tout ça ?
Déclarer un médecin traitant permet de bénéficier du meilleur niveau de remboursement de l'Assurance maladie, mais cela ne couvre pas toujours l'intégralité de vos dépenses de santé. Selon votre contrat, la mutuelle peut prendre en charge le ticket modérateur, certains dépassements d'honoraires ou encore d'autres frais restant à votre charge.
Si vous consultez régulièrement des médecins ou des spécialistes, comparer les offres de complémentaire santé peut vous permettre de réduire significativement votre reste à charge et d'adapter votre couverture à vos besoins.
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Bon à savoir
La mutuelle responsable ne prend généralement pas en charge la pénalité liée au non-respect du parcours de soins. Même si elle rembourse le ticket modérateur autorisé, une partie de la consultation reste à votre charge. Le reste à charge final est donc plus important que lorsque vous avez déclaré un médecin traitant et respectez le parcours de soins coordonnés.
Pourquoi déclarer un médecin traitant ?
Comment choisir son médecin traitant ?
Le choix du médecin traitant est totalement libre, du moment que ce dernier a donné son accord pour remplir ce rôle et qu'il est inscrit à l'ordre des médecins.
Votre médecin traitant peut ainsi être un médecin généraliste ou un spécialiste, conventionné de secteur 1 ou 2.
La déclaration de votre médecin est nominative : un professionnel spécifique sera votre médecin traitant et non tous les médecins du cabinet de santé.
Les critères de choix sont généralement les suivants :
- La proximité géographique.
- L'affinité.
- La confiance.
- La disponibilité.
Bon à savoir
Il est possible de choisir son propre médecin traitant dès l'âge de 16 ans. Jusqu'à 17 ans, l'accord de l'un des deux parents ou du titulaire de l'autorité parentale est nécessaire pour la signature de la déclaration. Pour les moins de 16 ans, le choix du médecin traitant doit être réalisé par l'un au moins des deux parents, ou, à défaut, le titulaire de l'autorité parentale. Pour certains, le médecin traitant sera celui de la famille quand d'autres choisiront un autre professionnel.
Questions fréquentes sur le changement de médecin traitant (FAQ)
Comment changer de médecin traitant sur Ameli ?
Le changement de médecin traitant ne se fait pas sur Ameli. La solution la plus simple est de vous rendre au cabinet de votre nouveau médecin et de présenter votre carte Vitale. Le nouveau médecin fera la déclaration en ligne puis la transmettra à l'Assurance maladie. La démarche est simple : aucun formulaire à remplir ni courrier à envoyer. Vous pouvez cependant opter pour cette méthode via l'envoi du formulaire Cerfa 12485*03.
Peut-on consulter un autre médecin en l'absence de son médecin traitant ?
Oui, vous pouvez aller chez un autre médecin, mais la prise en charge de la Sécurité sociale sera plus faible. Il existe deux exceptions : si vous consultez un médecin pour un besoin urgent ou si vous êtes loin de chez vous.
Existe-t-il une limite réglementaire au nombre de changements de médecin traitant ?
Non. Le Code de la Sécurité sociale ne prévoit aucune limite concernant le nombre de changements de médecin traitant. Vous pouvez en changer librement, quand vous le souhaitez.