Caisse nationale d'assurance maladie : définition
La CNAM est un organisme de la Sécurité sociale. Cette dernière est divisée en 6 branches :
- Famille, gérée par la Caisse d'allocations familiales.
- Maladie, gérée par l'Assurance maladie.
- Accidents du travail – maladies professionnelles, gérée par l'Assurance maladie.
- Retraite, gérée par l'assurance vieillesse.
- Autonomie, gérée par la Caisse nationale de solidarité pour l'autonomie.
- Recouvrement, gérée par l'Urssaf.
Depuis 2020, les travailleurs indépendants relèvent également du régime général de l'Assurance maladie, géré par la CNAM.
L'organisation des caisses primaires d'assurance maladie en France
La Caisse nationale d'assurance maladie (CNAM) est l'élément central. Elle est divisée en caisses primaires d'assurance maladie (CPAM) implantées dans chaque département de France.
Quelles sont les différentes caisses primaires d'assurance Maladie en France ?
Il existe en France 102 CPAM réparties sur tout le territoire. La caisse primaire d'assurance maladie est l'interlocuteur local des Français pour les besoins suivants :
- Maladie.
- Maternité.
- Invalidité.
- Décès.
- Accidents du travail et les maladies professionnelles.
Comment fonctionnent les caisses primaires d'assurance maladie ?
Les CPAM sont des organismes de droit privé exerçant une mission de service public. À ce titre, leurs salariés ne sont pas des fonctionnaires. L'assurance maladie est financée par des cotisations sociales, des impôts et des taxes, notamment sur le tabac. Ces différentes cotisations lui permettent d'assurer la prise en charge des frais de santé des assurés.
Quel est le rôle de la Caisse nationale d'assurance maladie ?
La CNAM gère la partie santé en amont du remboursement de la mutuelle santé. Même si elle est connue pour assurer une prise en charge des frais de santé, son champ d'action est en réalité bien plus large.
Comment créer un compte ameli ?
Pour commencer, rendez-vous sur assure.ameli.fr. Munissez-vous de votre RIB (celui déjà transmis à votre caisse d'assurance maladie) et de votre carte Vitale, puis cliquez sur « Créer un compte ».
Remplissez les informations demandées, puis validez la création de votre compte en cliquant sur le lien que vous recevrez par e-mail. Et voilà, vous avez désormais accès à votre espace personnel ameli !
Bon à savoir
ce service est aussi accessible depuis l'application Compte ameli, disponible gratuitement sur l'App Store et Google Play.
Comment être bien remboursé par l'Assurance maladie ?
Pour être bien remboursé, il est essentiel de cotiser à la Sécurité sociale, de déclarer un médecin traitant et de suivre le parcours médical coordonné. Cela vous permet de bénéficier d'une meilleure prise en charge.
Pensez aussi à présenter votre carte Vitale à chaque consultation : grâce à la télétransmission, vos remboursements sont effectués automatiquement sur votre compte bancaire. Votre mutuelle peut ensuite compléter la prise en charge selon votre contrat.
Accidents du travail et maladies professionnelles : le rôle de la Caisse nationale d'assurance maladie
La CNAM assure les risques du quotidien en matière de santé, mais aussi les risques professionnels.
Vous êtes victime d'un accident du travail ? La CPAM prend vos traitements en charge à hauteur de 100%. Si votre médecin vous donne un arrêt de travail, elle compense votre perte de salaire grâce à des indemnités journalières. En cas d'inaptitude, une indemnisation peut être versée sous forme de rente ou d'indemnité, selon les barèmes applicables.
En cas de maladie professionnelle, vos frais de santé sont aussi pris en charge à 100%. Une fois de plus, vous percevez des indemnités journalières dont le montant est déterminé selon votre salaire de base.
Bon à savoir
souscrivez tout de même un contrat de complémentaire santé. Seuls les soins liés à votre maladie professionnelle ou votre accident du travail sont remboursés à 100% par la CNAM.
Questions fréquentes sur la caisse d'assurance maladie (FAQ)
Quel est le rôle principal de la caisse d'assurance maladie ?
Elle rembourse les soins, verse les indemnités journalières et veille à la prévention et au respect des droits des assurés.
Comment contacter sa caisse d'assurance maladie et quelles démarches peut-on y effectuer ?
Via le site ameli.fr, par téléphone ou en agence, vous pouvez suivre vos remboursements, déclarer un accident, demander des indemnités ou mettre à jour vos infos.
Comment la caisse d'assurance maladie finance-t-elle ses dépenses en 2025 ?
Elle est financée par les cotisations sociales et la CSG, mais un déficit de plus de 22 milliards d'euros impose des efforts budgétaires.
Quelles évolutions importantes concernent la caisse d'assurance maladie en 2025 ?
Le plafond des indemnités baisse, la lutte contre la fraude s'intensifie et des ajustements sur les cotisations sont prévus.
Quels documents sont nécessaires pour l'inscription sur ameli ?
Pour créer votre compte ameli, vous aurez besoin :
- De votre numéro de sécurité sociale.
- De votre carte Vitale.
- D'un RIB.
- Et d'une adresse e-mail valide.
Comment trouver ma caisse d'assurance maladie ?
Votre caisse d'assurance maladie dépend généralement de votre lieu de résidence. Pour l'identifier :
- Connectez-vous sur ameli.fr.
- Rendez-vous dans la rubrique « Adresses et contacts ».
- Entrez votre code postal pour connaître la caisse qui vous est rattachée.
Vous pouvez aussi contacter le 3646 (service gratuit + prix d'un appel) pour obtenir cette information.