Définition du diabète
Le diabète est une maladie chronique qui affecte la régulation du sucre dans le sang. Il se caractérise par un excès de glucose (hyperglycémie) dû à une production insuffisante ou à une utilisation inefficace de l'insuline, l'hormone produite par le pancréas qui régule la glycémie.
Quels sont les différents types de diabète ?
Pour mieux comprendre la maladie et adapter le traitement, il est important de connaître les différences entre diabète de type 1 et de type 2.
Le diabète de type 1
Le diabète de type 1 est une maladie chronique dans laquelle le pancréas ne produit pas ou presque pas d'insuline, l'hormone qui régule le taux de sucre dans le sang (glycémie). Sans traitement, la glycémie reste constamment trop élevée, ce qui peut, à long terme, endommager les petits vaisseaux sanguins et affecter la peau, les yeux, les reins ou les nerfs.
Ce type de diabète apparaît le plus souvent pendant l'enfance ou au début de l'âge adulte. Il représente environ 10% des cas de diabète et nécessite un traitement quotidien par injections d'insuline pour contrôler la glycémie et prévenir les complications.
Bon à savoir
En France, près de 6 000 nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année, et la fréquence des diagnostics chez les enfants a fortement augmenté ces dernières décennies.
Quels sont les traitements du diabète ?
Dans le cas d'un diabète de type 1, une insulinothérapie peut s'avérer suffisante. Il s'agit d'injecter de l'insuline dans le corps afin de réguler le taux de glycémie dans le sang.
L'insulinothérapie conventionnelle consiste à réaliser 2 à 3 injections par jour. L'insulinothérapie fonctionnelle vise à reproduire une sécrétion naturelle de l'insuline. Cela passe par 4 ou 5 injections. La pose d'une pompe à insuline peut, dans certains cas, être recommandée.
Pour le diabète de type 2, l'objectif est de réguler le taux de sucre dans le sang. Cela se manifeste par la mise en place d'une hygiène de vie irréprochable :
- Une alimentation équilibrée en évitant les aliments contenant trop de sucres ou de graisses.
- Le respect des heures de repas.
- L'arrêt du tabac.
- La consommation d'alcool nulle ou très limitée.
- La pratique d'une activité sportive.
Si cela ne suffit pas, un traitement médicamenteux peut être mis en place :
- Les inhibiteurs de l'alpha-glucosidase ralentissent l'absorption des glucides.
- La metformine diminue la quantité de sucre transmise par le foie dans le sang.
- Les sulfamides hypoglycémiants et les glinides augmentent la sécrétion d'insuline.
Bon à savoir
Le traitement doit être individualisé et impérativement suivi par un médecin.
Quel remboursement du diabète par la Sécurité sociale ?
Le diabète est une maladie chronique prise très au sérieux, elle figure sur la liste des affections longue durée (ALD). En cas de reconnaissance comme telle, son traitement est pris en charge à 100% par la Sécurité sociale. Le patient est exonéré du ticket modérateur. En revanche, il lui reste à sa charge :
- Les participations forfaitaires.
- Les dépassements d'honoraires pour les médecins de secteur 2 ou 3.
- Les franchises.
- Le forfait hospitalier.
- Les actes non remboursés par l'Assurance maladie.
Parmi les dispositifs médicaux prescrits, la Sécurité sociale rembourse :
- Les stylos injecteurs non jetables.
- Les autopiqueurs.
- Les lecteurs de glycémie.
- La pompe à insuline externe.
- Le système flash d'autosurveillance du glucose FreeStyle libre.
- Le système de mesure du glucose interstitiel DEXCOM G6 PLATINUM (uniquement pour les personnes équipées de pompe à insuline en boucle semi-fermée).
- Les bandelettes réactives.
Focus sur le remboursement spécifique pour les lunettes et chaussures des personnes diabétiques
Chez une personne diabétique, les pieds doivent faire l'objet d'une attention toute particulière, car le diabète augmente le risque de neuropathie et de troubles circulatoires. L'Assurance maladie prend en charge un forfait annuel de prévention pour les pieds, différent selon les grades :
- Grade 1 : 1 bilan de gradation, facturable une seule fois par an et par patient, est pris en charge.
- Grade 2 : 5 séances maximum par an.
- Grade 3 : 8 séances maximum par an.
Chaque séance comprend :
- Un examen des pieds et l'évaluation du risque podologique.
- Des soins de pédicurie et de podologie.
- Une éducation du patient sur l'entretien de ses pieds.
- Une évaluation du chaussage.
- La mise en place d'un chaussage adapté, si nécessaire, pouvant être pris en charge par la Sécurité sociale sur prescription médicale.
Les personnes souffrant de diabète rencontrent souvent des problèmes de vue évolutifs pouvant mener à la cécité. Contrairement aux assurés ne souffrant pas de cette affection longue durée, les personnes diabétiques ne sont pas impactées par un délai minimal pour changer de lunettes. Il leur suffit de présenter une prescription d'un ophtalmologue.
Diabète : que rembourse la mutuelle santé ?
Les patients en affection longue durée (ALD) bénéficient donc d'un remboursement à 100% sur la base du tarif de convention, mais certains frais restent à la charge du patient.
En France, la mutuelle santé complète la prise en charge de la Sécurité sociale, y compris pour les personnes atteintes de diabète.
Par exemple, si le diabète engendre des troubles de la vision, les lunettes ne sont pas remboursées à 100% par la Sécurité sociale : une bonne mutuelle santé s'impose pour limiter le reste à charge. Pour une couverture intégrale, il faut se tourner vers le dispositif 100% Santé. Toutefois, cette solution reste limitée si vous souhaitez appliquer des options non incluses, par exemple, des verres anti-lumière bleue.
Choisir la meilleure mutuelle permet de limiter le reste à charge et peut compléter ou prendre en charge certaines dépenses non remboursées par l'Assurance maladie, telles que :
- Les médecines douces.
- La chambre particulière à l'hôpital.
- Les frais de confort en cure thermale.
- Certains équipements ou traitements spécifiques.
Questions fréquentes sur la mutuelle diabète (FAQ)
Comment fonctionne un comparateur d'assurances ?
Le comparateur d'assurances prend en compte votre profil pour rechercher parmi les offres des assureurs partenaires les assurances capables de vous correspondre en termes de garanties et de prix. Le Comparateur Assurance repose sur une comparaison multicritères pour vous proposer les meilleurs contrats du marché à l'instant.
Le diabète est-il bien couvert par la Sécurité sociale et la mutuelle ?
Oui, le diabète figure parmi les affections longue durée (ALD), ce qui donne droit à une prise en charge à 100% des soins liés au diabète par la Sécurité sociale, sur la base des tarifs conventionnés. La mutuelle intervient pour compléter les frais non couverts, tels que les dépassements d'honoraires, le forfait hospitalier, les semelles orthopédiques ou certains dispositifs médicaux.
Quels frais peuvent rester à la charge d'un patient diabétique et être remboursés par la mutuelle ?
Les participations forfaitaires, les franchises médicales, les dépassements d'honoraires, les soins, dispositifs ou consultations non directement liés au diabète, les chambres particulières et certains actes spécialisés peuvent rester à la charge du patient. Une mutuelle adaptée peut prendre en charge tout ou partie de ces frais, mais il faut vérifier le niveau de garantie pour chaque poste de soins.
Quelles garanties et niveaux de remboursement sont essentiels dans une mutuelle pour diabétique ?
Il est conseillé d'opter pour une mutuelle proposant des taux élevés sur les soins courants, hospitalisation, dispositifs médicaux spécifiques (pompes à insuline, auto-piqueurs, semelles orthopédiques), soins dentaires et optiques, afin d'anticiper les complications et limiter le reste à charge.
Comment choisir la meilleure mutuelle pour le diabète ?
Il faut déclarer son médecin traitant et bénéficier du protocole de soins ALD pour accéder au remboursement intégral des soins diabétiques. Comparer les offres de mutuelles pour choisir un contrat vraiment adapté à ses besoins spécifiques est vivement conseillé ; certains organismes proposent aussi des services d'accompagnement à l'image du programme Sophia, assuré par l'Assurance maladie.
Quelles sont les démarches pour obtenir un remboursement ?
Pour obtenir un remboursement, les démarches sont assez simples. Il suffit de présenter une prescription médicale et de transmettre les justificatifs (feuille de soins ou facture) à la Sécurité sociale. La mutuelle intervient ensuite pour compléter les frais non pris en charge.