Réduction mammaire : quel remboursement par la mutuelle ?

Qu'est-ce que la réduction mammaire ?

La réduction ou diminution mammaire est une opération chirurgicale. Cette mastoplastie de réduction permet de réduire le volume des seins.

Réalisée sous anesthésie générale, cette chirurgie consiste à retirer l'excès de glande pour obtenir le poids souhaité. Cette opération nécessite un lifting de la peau.

Quand faire une réduction mammaire ?

Cette opération répond à deux objectifs.

• De nombreuses femmes souhaitent réduire le volume de leur poitrine pour des raisons esthétiques. Elles souhaitent simplement réduire le bonnet de leur soutien-gorge.
• D'autres souhaitent se lancer dans une réduction mammaire pour des raisons de santé. Une poitrine trop volumineuse peut entraîner des problèmes de santé, et surtout une gêne. Avec un poids trop important dans la poitrine, de nombreuses femmes rencontrent des problèmes de dos.

En résumé, la réduction mammaire peut accompagner une patiente souhaitant traiter :

• Une ptôse mammaire, à savoir un relâchement des seins ;
• Une asymétrie mammaire rendant inconfortable le port du soutien-gorge ;
• Une irritation cutanée causée par la transpiration et le frottement de la peau des seins ;
• Des douleurs dorsales et lombaires, voire cervicales ;
• Une déformation squelettique et des difficultés respiratoires.

En attendant une chirurgie, il est conseillé de perdre du poids, une poitrine trop importante est parfois liée à un surpoids. Porter un bon soutien-gorge est aussi conseillé afin de soulager le dos.

Coût de la réduction mammaire

Selon les spécialistes de la mastoplastie de réduction, vous devez compter entre 2 000 et 5 000 €. Le prix de la réduction mammaire est variable selon :

• Le chirurgien rencontré.
• La masse retirée.
• La nature des soins de reconstruction (le laser est conseillé pour limiter les cicatrices, mais il ne s'agit pas d'un acte imposé).

Les chirurgiens facturent de lourds dépassements d'honoraires. Pour une mastoplastie bilatérale dont le code CCAM est QEMA013, la base de remboursement de la Sécurité sociale est de 408,38 €. Pour l'anesthésie, le tarif de convention est de 149,07 €. Ces montants sont loin de la dépense réelle.

Critères pour obtenir un remboursement par la Sécurité sociale

La prise en charge de cette réduction mammaire est assurée sous condition. La femme doit présenter une hypertrophie mammaire avérée. Il ne s'agit pas ici de passer d'un bonnet C à un bonnet B de soutien-gorge. Pour qu'un remboursement puisse être effectué, il est nécessaire de retirer 300 g par sein au minimum. Cela correspond à deux bonnets.

Le chirurgien estime si un remboursement de la Sécurité sociale est possible. Une demande d'entente préalable au médecin-conseil de la Sécurité sociale n'est pas obligatoire.

En cas d'hypertrophie mammaire (avec un bonnet D minimum), il est possible d'envisager une réduction unilatérale en cas d'asymétrie ou bilatérale.

Pour une réduction des deux seins, le tarif de convention est de 408,38 €. Pour une mastoplastie unilatérale, soit une réduction d'un seul sein, la base de remboursement est de 252,40 €. La réduction mammaire est un acte exonérant, le tarif de base est supérieur à 120 €, la Sécurité sociale rembourse 100 % de ce montant. En revanche, elle rembourse 70 % des consultations pré et post-opératoires et 80 % des frais d'hospitalisation.

Avant de vous lancer dans une réduction mammaire, plusieurs paramètres sont à prendre en compte. Voici quelques chiffres à connaître pour savoir si cette opération de chirurgie est nécessaire et si elle peut être remboursée par la Sécurité sociale.

D'autre part, les bonnets B ou C sont considérés comme des bonnets de soutien-gorge classiques. À partir d'une taille E ou F, il est jugé qu'une réduction mammaire peut s'envisager.

Cas où l'Assurance maladie refuse le remboursement

La Sécurité sociale peut refuser une prise en charge dans les cas suivants :

• Demande de réduction suite à une augmentation mammaire.
• Surpoids important : la prise en charge ne pourra être assurée qu'après une perte de poids.

Remboursement par la mutuelle de la réduction mammaire

Selon les garanties souscrites, votre mutuelle santé vient compléter le remboursement de la Sécurité sociale.

Le niveau du remboursement mutuelle est consécutif à l'organisme de choisie et à la formule. Plus vous optez pour une couverture élevée, plus vous pouvez ambitionner de réduire votre reste à charge.

Le tarif de convention de la Sécurité sociale est bien loin du prix réel d'une réduction mammaire. Il faut compter entre 2 000 € et 5 000 €. Cela prend en compte les dépassements d'honoraires du chirurgien et de l'anesthésiste.

Il est indispensable, au regard de ces prix, de trouver une mutuelle capable de rembourser les dépassements d'honoraires de manière importante. Si vous êtes remboursé à 100 % par la mutuelle, cela signifie que pour la réduction de deux seins, vous n'obtiendrez un remboursement global que de 408,38 €. Le reste à charge est trop important. Certaines mutuelles proposent une prise en charge des consultations et de la chirurgie jusqu'à 400 ou 500 %.

Par exemple, avec une mutuelle proposant un remboursement à 500 %, vous obtenez une prise en charge totale de 2 041,90 € (408,38 x 500%).

Pourquoi souscrire la meilleure mutuelle pour une réduction mammaire ?

Une bonne mutuelle s'avère indispensable dans la mesure où vous allez effectuer un séjour, si court soit-il, à l'hôpital ou en clinique :

• Si vous souhaitez une chambre particulière, seule la complémentaire santé vous propose une prise en charge. La Sécurité sociale rembourse seulement la chambre partagée.
• La mutuelle peut prendre en charge quelques frais de confort (télévision, internet), renseignez-vous auprès de votre organisme.
• La mutuelle rembourse le forfait journalier hospitalier de 20 €.
• La mutuelle rembourse le ticket modérateur pour les frais d'hospitalisation.
• La mutuelle complète le remboursement de la consultation pré et post-opératoire.
• Avec un spécialiste de secteur 2, un dépassement d'honoraires vous sera facturé, seule la mutuelle les prend en charge.

Comment souscrire une bonne mutuelle pour une mastoplastie de réduction ?

Toutes les mutuelles santé n'offrent pas le même niveau de prise en charge. Comparer les offres est une démarche incontournable pour être certain de bénéficier d'un remboursement à la hauteur de vos dépenses de santé.

Grâce à notre comparateur de mutuelles santé en ligne, vous obtenez des tableaux de garanties pour déterminer les niveaux de prise en charge selon les différentes dépenses de santé :

• Consultations
• Auxiliaires médicaux
• Hospitalisation
• Soins dentaires
• Optique
• Audition
• Médecine douce

Étudiez le taux de remboursement pour ces différentes dépenses, notamment pour l'hospitalisation. Cette partie est essentielle pour connaître :

• Le remboursement de la chirurgie et de l'anesthésie pour votre réduction mammaire.
• Les dépenses liées à votre hospitalisation (par exemple les frais de confort).

Une fois les meilleures mutuelles sélectionnées, comparez les montants des devis. Souscrivez le contrat de complémentaire santé offrant le meilleur rapport qualité-prix.

Questions fréquentes sur le remboursement de la réduction mammaire

Quelles sont les conditions d'une réduction mammaire ?

Pour obtenir une prise en charge de votre mastoplastie de réduction, vous devez présenter une hypertrophie mammaire à l'origine de problèmes de santé. Au moins 300 g par sein doivent être retirés.

Comment avoir une réduction mammaire gratuite ?

Pour une réduction mammaire prise en charge à 100 %, elle doit être remboursée à la fois par la Sécurité sociale et la mutuelle santé. Au regard du prix élevé d'une mastoplastie de réduction, vous aurez besoin d'un contrat de complémentaire santé offrant une couverture très élevée des frais chirurgicaux.

Quelle taille de bonnet pour une réduction mammaire ?

Une prise en charge de votre réduction mammaire est possible avec un bonnet de soutien-gorge au minimum E ou F (pour passer ensuite à un bonnet C ou D).