Qu'est-ce qu'un psychiatre et pourquoi consulter ?
Le psychiatre est un médecin spécialiste du fonctionnement psychique humain.
Son terrain d'action se situe autour des troubles mentaux sous toutes les formes, aussi bien les psychoses comme la schizophrénie ou la paranoïa, ou les névroses, comme les traumatismes et le mal-être.
Le psychiatre intervient souvent lorsque le suivi nécessite un traitement médicamenteux, par exemple pour soigner la dépression, l'alcoolisme ou la toxicomanie.
Au-delà des prescriptions, il accompagne ses patients sur le long terme, offrant un suivi global qui allie écoute, parole et soins médicaux pour favoriser le rétablissement et la stabilité psychique.
Son rôle est de taille, dans une société où l'on sait qu'un Français sur quatre sera confronté à un trouble mental au cours de sa vie.
Quelle est la différence entre un psychologue et un psychiatre ?
Il est important de distinguer les différents types de professionnels de santé mentale :
- Le psychiatre peut établir un diagnostic précis et prescrire des médicaments. Ses soins peuvent combiner traitements médicamenteux et suivi psychothérapeutique.
- Le psychologue, quant à lui, est un diplômé universitaire mais pas un médecin. Il ne peut pas prescrire de médicaments, mais propose un accompagnement basé sur la parole et l'écoute.
Le remboursement d'une consultation psychiatrique par la Sécurité sociale
Les conditions de remboursement
La consultation d'un psychiatre dans un centre médico-psychologique (CMP), établissement public, est entièrement prise en charge par l'Assurance maladie.
En dehors de ce cadre, et notamment dans le privé, la prise en charge dépend de la situation du patient et du type de psychiatre consulté.
Pour être remboursé au mieux, il est important de consulter un psychiatre dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Autrement dit, vous devez avoir été orienté par votre médecin traitant.
Bon à savoir
Les jeunes entre 16 et 25 ans peuvent consulter un psychiatre directement (sans ordonnance) tout en restant dans le parcours de soins coordonnés.
Les tarifs et montants remboursés
Le tarif d'une consultation psychiatrique varie selon le secteur de convention et l'âge du patient.
Voici les principaux remboursements de la Sécurité sociale pour une consultation chez un psychiatre dans le cadre du parcours de soins coordonnés :
| Secteur / Affiliation OPTAM | Âge du patient | Base de remboursement (BRSS) | Taux | Montant remboursé (après déduction de la participation forfaitaire de 2 €) |
|---|---|---|---|---|
| Secteur 1 | Plus de 25 ans | 50 € | 70% | 33 € |
| Secteur 2 (OPTAM) | Plus de 25 ans | Honoraires avec dépassement maîtrisé (base 50 €) | 70% | 33 € |
| Secteur 1 | Moins de 25 ans | 62 € | 70% | 41,40 € |
| Secteur 2 (OPTAM) | Moins de 25 ans | Honoraires avec dépassement maîtrisé (base 62 €) | 70% | 41,40 € |
| Secteur 2 (non OPTAM) | Tous âges | Honoraires libres (base 42,50 €) | 70% | 27,75 € |
Bon à savoir
Seules les personnes dès l'âge de 3 ans présentant une souffrance psychique d'intensité légère à modérée peuvent bénéficier du dispositif. Celles nécessitant l'avis d'un psychiatre ayant connu des antécédents psychiatriques, ou bénéficiant déjà d'une prise en charge par ce spécialiste, en sont exclues.
Le dispositif « Mon soutien psy » : une aide complémentaire de l'Assurance maladie
L'Assurance maladie a également mis en place le dispositif « Mon soutien psy », destiné à faciliter l'accès à un accompagnement psychologique pour tous.
Ce programme permet de bénéficier de jusqu'à 12 séances avec un psychologue partenaire agréé. Chaque séance est facturée 50 €, dont 60% sont remboursés par l'Assurance maladie. Le reste à charge peut être complété par votre mutuelle santé, selon les garanties prévues dans votre contrat.
Bon à savoir : seules les personnes dès l'âge de 3 ans présentant une souffrance psychique d'intensité légère à modérée peuvent bénéficier du dispositif. Celles nécessitant l'avis d'un psychiatre ayant connu des antécédents psychiatriques, ou bénéficiant déjà d'une prise en charge par ce spécialiste, en sont exclues.
Le rôle de la mutuelle dans le remboursement du psychiatre
Ce que couvre la mutuelle santé
Même si la Sécurité sociale prend en charge une partie des consultations psychiatriques, il reste souvent un reste à payer pour l'assuré lorsqu'il se rend dans un établissement privé. Il peut être lié aux dépassements d'honoraires pratiqués.
C'est là qu'intervient la mutuelle santé, qui vient compléter le remboursement du psychiatre et limiter les dépenses que vous devriez financer par vous-même.
Selon le contrat souscrit et le niveau de garanties choisi, votre mutuelle peut :
- compléter tout ou partie du montant non couvert par la Sécurité sociale sur la base du tarif conventionnel,
- couvrir les dépassements d'honoraires, fréquents chez les psychiatres exerçant en secteur 2.
En pratique, plus votre niveau de garantie est élevé, plus votre mutuelle rembourse efficacement vos consultations psychiatriques.
Les niveaux de remboursement selon les formules
Les contrats de mutuelle santé mentionnent souvent une couverture exprimée en pourcentage de la BRSS (base de remboursement de la Sécurité sociale). Voici comment l'interpréter :
- Une prise en charge à 100% de la BRSS signifie que la mutuelle complète la part non remboursée par la Sécurité sociale sur le tarif de base, mais sans couvrir les dépassements d'honoraires.
- Une prise en charge à 200% ou 300% de la BRSS indique que la mutuelle rembourse au-delà du tarif conventionnel, permettant ainsi de couvrir tout ou partie des dépassements d'honoraires pratiqués par le psychiatre.
Bon à savoir
Certaines mutuelles proposent également un remboursement sous forme de forfait annuel. Une fois que celui-ci est dépassé, les frais restent à votre charge, sauf si vous souscrivez à une surcomplémentaire.
Comment bien choisir sa mutuelle pour les consultations psychiatriques
Pour être bien remboursé lors de vos consultations chez un psychiatre, assurez-vous de choisir une mutuelle adaptée à vos besoins.
Pour cela, le niveau de remboursement est le premier critère clé, mais c'est loin d'être le seul.
Il faut également vérifier si la mutuelle prend en charge uniquement les psychiatres, ou si elle rembourse aussi les psychologues et autres professionnels de santé mentale, pour un suivi complet.
Les plafonds annuels et forfaits applicables doivent également rentrer dans vos critères à prendre en compte, car certaines complémentaires limitent le nombre de séances remboursées par an.
Bon à savoir
Un comparateur de mutuelle santé est un allié précieux pour vous aider à faire votre choix sans avoir à éplucher manuellement les différentes formules disponibles.
Quelles sont les procédures pour obtenir un remboursement des consultations ?
Vérifier la télétransmission entre la mutuelle et la Sécurité sociale
La plupart des mutuelles sont aujourd'hui reliées au système de télétransmission Noémie, via l'utilisation de la carte Vitale. Cela signifie que, dès que l'Assurance maladie vous rembourse, les informations nécessaires à la prise en charge de deuxième niveau sont automatiquement transmises à votre complémentaire santé, qui rembourse le complément sans que vous n'ayez à intervenir.
Envoyer les justificatifs à votre mutuelle
Sans ce système de télétransmission, pour certaines dépenses plus lourdes ou actes spécifiques, vous devez faire la demande manuellement. Il vous suffit de transmettre à votre mutuelle le relevé de remboursement de l'Assurance maladie (téléchargeable sur Ameli.fr) et la facture détaillée du psychiatre, mentionnant la date et le montant payé.
Ces documents permettent à la mutuelle de calculer le montant dû selon le niveau de garanties prévu dans votre contrat.
Délais et suivi du remboursement
En général, les mutuelles santé remboursent dans un délai de quelques jours ouvrés après réception des justificatifs. Vous pouvez suivre l'état de votre demande depuis votre espace assuré en ligne ou via l'application mobile de votre mutuelle.
FAQ : vos questions fréquentes sur le remboursement du psychiatre
Quelle est la différence entre un psychologue et un psychiatre ?
Le psychiatre est un médecin spécialisé dans les troubles mentaux. Il peut établir un diagnostic précis, prescrire des médicaments et proposer un suivi psychothérapeutique. Le psychologue, quant à lui, n'est pas médecin et ne peut pas prescrire de médicaments.
Comment sont remboursées les consultations chez un psychiatre ?
Les consultations sont partiellement remboursées par la Sécurité sociale, généralement à hauteur de 70% du tarif conventionnel si vous respectez le parcours de soins coordonnés. La base de remboursement dépend principalement du secteur du psychiatre (secteur 1 ou 2) et de votre âge.
Quelles mutuelles offrent le meilleur remboursement pour les consultations psychologiques ?
Les mutuelles avec des taux de remboursement élevés (200% ou 300% du BRSS) sont les plus adaptées si vous consultez un psychiatre pratiquant des honoraires supérieurs au tarif conventionnel. Certaines complémentaires proposent également des forfaits santé mentale incluant les consultations de psychologues et psychothérapeutes, ce qui permet un suivi régulier sans rester à votre charge.