Le remboursement des lunettes par la Sécurité sociale
La Sécurité sociale rembourse mal les lunettes. Depuis la mise en place du dispositif 100 % Santé, sa prise en charge a été revue à la baisse pour les équipements de classe B :
| Élément de l'équipement | Tarif de convention | Taux de prise en charge | Montant remboursé |
|---|---|---|---|
| Monture | 0,05 € | 60 % | 0,03 € |
| Verre (par verre) | 0,05 € | 60 % | 0,03 € |
| Équipement complet (1 monture + 2 verres) | 0,15 € | 60 % | 0,09 € |
En clair, l'Assurance Maladie vous rembourse seulement 9 centimes pour un équipement standard.
Le remboursement des lunettes par la mutuelle
La mutuelle santé vient compléter le remboursement de la Sécurité sociale. Au regard de la prise en charge de l'Assurance Maladie, vous l'aurez constaté, mieux vaut souscrire la meilleure mutuelle santé optique pour limiter votre reste à charge.
Lors de la souscription de votre complémentaire santé, consultez le tableau de garanties. Il indique le montant remboursé. La plupart des remboursements de la mutuelle santé se font en pourcentage. Pour les lunettes, généralement un forfait optique est proposé. Le taux de remboursement en pourcentage devrait être bien trop élevé pour espérer une prise en charge correcte.
Exemple de calcul du reste à charge : équipement de Classe B à 500 €
Prenons un exemple concret pour un équipement de classe B (marché libre) à 500 €, soit 100 € pour la monture et 400 € pour les deux verres.
Sans mutuelle optique performante
Remboursement Sécurité sociale : 0,09 €. Reste à charge : 499,91 €.
Avec une mutuelle proposant un forfait de 80 € pour la monture et 150 € par verre
- Monture : 0,03 € (Sécurité sociale) + 80 € (mutuelle) = 80,03 €, soit un reste à charge de 19,97 €.
- Verres : 0,06 € (Sécurité sociale) + 300 € (mutuelle, 150 € x 2) = 300,06 €, soit un reste à charge de 99,94 €.
- Reste à charge total : 119,91 €.
Quel remboursement des lunettes avec le tiers payant ?
En choisissant la meilleure mutuelle pour les lunettes, vous bénéficiez du tiers payant. Vous n'avez alors pas d'avance de frais.
Il vous suffit de donner à votre opticien votre ordonnance de l'ophtalmologiste, votre carte de mutuelle et votre carte Vitale.
Bon à savoir
Certains opticiens sont rattachés à des réseaux de soins partenaires (Kalixia, Santéclair, Carte Blanche, par exemple). Passer par un opticien de ce réseau peut faciliter la mise en place du tiers payant et, selon les contrats, donner accès à des tarifs négociés sur l'équipement.
Quel remboursement en cas de changement de correction ?
La mutuelle santé rembourse les lunettes seulement tous les 2 ans, sauf si vous changez de correction. Vous sentez que votre vue a évolué ? Vous pouvez vous rendre chez un opticien pour faire une vérification. S'il y a bien une évolution et si vous avez une ordonnance valide, il pourra changer vos lunettes. Dans le cas où l'évolution semble trop importante, il vous conseillera de prendre rendez-vous chez votre ophtalmologiste. Ce dernier vous délivrera une nouvelle ordonnance.
Casse de lunettes : peut-on être remboursé ?
Les mutuelles santé remboursent rarement les lunettes cassées. En cas de casse de lunettes, vous pouvez vous tourner vers d'autres assurances selon le contexte, à l'image de l'assurance scolaire ou de l'assurance responsabilité civile de la personne ayant cassé votre équipement optique.
Il est possible de souscrire une assurance casse chez un opticien ou une assurance indépendante.
Quelle prise en charge des lunettes avec le 100 % Santé ?
Avec le 100 % Santé, votre prise en charge est intégrale si vous choisissez des lunettes de classe A.
| Catégorie d'équipement | Plafond / fourchette de prix | Prise en charge |
|---|---|---|
| Monture adulte / enfant | 30 € maximum | Intégrale dans le cadre d'un équipement 100 % Santé complet |
| Équipement unifocal complet | Entre 95 € et 265 € selon correction | Intégrale |
| Équipement progressif complet | Entre 180 € et 370 € selon correction | Intégrale |
Il est possible de choisir une monture non couverte par le 100 % Santé et des verres éligibles. Vous serez alors remboursé selon l'offre de votre mutuelle santé. Par exemple, si votre monture coûte 150 €, avec une mutuelle remboursant 80 €, votre reste à charge sera de 70 €.
Quel remboursement de l'optique par la CSS ?
Comme pour le dispositif 100 % Santé, c'est la classification de votre équipement (classe A ou classe B) qui détermine votre niveau de remboursement avec la complémentaire santé solidaire : vous pouvez espérer une prise en charge de vos lunettes uniquement si elles appartiennent à la classe A. Pour une paire de lunettes de la classe B, seul le ticket modérateur sera remboursé.
Lunettes achetées sur internet : quelles conditions de remboursement ?
Acheter ses lunettes sur internet permet de réduire la facture, mais leur remboursement par la Sécurité sociale et la mutuelle n'est pas automatique. Plusieurs conditions doivent être réunies :
- Le site doit être agréé par la Sécurité sociale. Sans cet agrément, aucun remboursement n'est possible. Certains opticiens disposant d'un magasin physique communiquent le numéro d'agrément de leur boutique sur leur site, ce qui permet d'être remboursé.
- Les montures doivent porter le marquage CE, garantissant leur conformité aux normes européennes.
- Après l'achat, le site transmet une feuille de soins à joindre à votre ordonnance pour l'envoyer à votre Caisse d'Assurance Maladie.
- Vous devez pouvoir retourner ou échanger l'équipement s'il ne convient pas à votre morphologie.
Le tiers payant reste rare sur les sites de vente en ligne, mais il existe parfois. À défaut, vous avancez les frais avant d'envoyer votre demande de remboursement.
Lorsque ces conditions sont réunies, le remboursement de la mutuelle suit celui de la Sécurité sociale et s'aligne sur les mêmes montants qu'un achat réalisé chez un opticien, dans la limite du forfait optique prévu par votre contrat. Vérifiez au préalable auprès de votre mutuelle qu'elle couvre bien les achats effectués en ligne.
Attention
Les lunettes achetées sur des sites situés à l'étranger ne sont, en général, jamais remboursées. Et passer par un site non agréé expose à un autre risque, celui de recevoir un équipement non conforme — malfaçon ou contrefaçon — potentiellement nocif pour les yeux.
Comment choisir la meilleure mutuelle optique ?
Le choix de votre mutuelle doit être adapté à votre trouble visuel. Lorsque vous portez déjà des lunettes, consultez votre dernière facture pour déterminer le montant réglé avant de souscrire une offre capable de réduire au mieux votre reste à charge.
Vous avez peu d'exigences en matière de lunettes ? Assurez-vous de souscrire un contrat incluant le 100 % Santé pour un reste à charge zéro. Attention, vous ne pouvez pas espérer un remboursement des lunettes anti-lumière bleue avec le 100 % Santé.
Au moment de souscrire un contrat de complémentaire santé, le niveau de forfait optique varie fortement selon la gamme de formule choisie :
- Les formules basiques, moins chères, proposent généralement un forfait optique réduit, suffisant pour un équipement simple mais limité face à des verres complexes ou une monture haut de gamme.
- Les formules complètes offrent un forfait optique plus généreux, en plus d'une meilleure prise en charge sur les autres postes de santé (dentaire, hospitalisation, dépassements d'honoraires).
Assurez-vous de souscrire un contrat offrant une prise en charge complète de toutes vos dépenses de santé pour réduire votre reste à charge chaque année.
Comment connaître la prise en charge des lunettes de ma mutuelle actuelle ?
Il vous suffit de consulter le tableau de garanties fourni à la souscription de votre complémentaire santé. Il est également accessible sur votre espace adhérent en ligne.
La partie optique de votre tableau vous informe sur la prise en charge de la monture, mais aussi des verres selon le niveau de correction. Elle indique l'éligibilité de votre contrat au 100 % Santé.
Bien comparer les mutuelles pour bénéficier du meilleur remboursement de lunettes
Grâce à notre comparateur de mutuelle santé en ligne, vous avez l'opportunité de souscrire le contrat offrant le forfait optique le plus adapté à votre besoin.
Remplissez un court formulaire pour obtenir les propositions de différents assureurs. Comparez les forfaits optiques en vous assurant de bénéficier d'un remboursement à la hauteur de votre dépense chez l'opticien.
Ensuite, faites une demande de devis en ligne pour obtenir une offre sur mesure. Comparer est simple, rapide, gratuit et sans engagement. Cela vous permet de souscrire le contrat de complémentaire santé offrant le meilleur rapport qualité/prix.
Exemple de remboursement des lunettes par la mutuelle santé
Nous avons effectué un comparatif pour vous aider à mieux vous projeter. Voici quelques exemples de propositions d'assureurs pour votre mutuelle optique.
| Assureur | Garanties | Notre avis | Tarif (à partir de) | Offre |
26 €/mois |
| Avantages :
| Je compare | |
38 €/mois |
| Avantages :
| Je compare | |
 Acoris | 39 €/mois |
| Avantages :
| Je compare |
Questions fréquentes sur le remboursement des lunettes par la mutuelle santé
Est-ce que la mutuelle prend en charge les lunettes ?
Oui, votre mutuelle rembourse toujours les lunettes, le montant pris en charge dépend de la formule souscrite. Avec le 100 % Santé, vous bénéficiez de lunettes sans reste à charge.
Quel délai entre deux paires de lunettes avec la mutuelle santé ?
Pour un adulte, si la correction n'évolue pas, il faut attendre deux ans pour changer de lunettes. Ce délai est réduit à un an pour les enfants de 6 à 16 ans et 6 mois pour les plus jeunes.
Comment fonctionne la mutuelle pour les lunettes de vue ?
La mutuelle complète la prise en charge de la Sécurité sociale. Elle vous rembourse selon le tableau de garantie de votre formule. Elle propose un pourcentage du tarif de convention ou un forfait optique pour la monture et pour les verres. Le montant remboursé dépend de la nature de vos verres.
Quelle différence entre le remboursement au forfait et le remboursement en pourcentage ?
Le remboursement en pourcentage s'applique sur la base de remboursement très faible de la Sécurité sociale. Le forfait est plus lisible pour l'assuré, il indique le montant remboursé par verre et pour la monture.
Quelles lunettes sont remboursées intégralement grâce au dispositif 100 % Santé ?
Les équipements éligibles sont les lunettes et montures de classe A. Leur tarif est plafonné (par exemple, 30 € pour la monture). Pour bénéficier du 100 % Santé, il vous suffit de souscrire un contrat de complémentaire santé responsable.
Quels éléments vérifier dans son contrat pour bien comprendre la prise en charge optique ?
Avant de souscrire une mutuelle santé, consultez le tableau des garanties pour connaître le montant du forfait pour les verres et la monture. Étudiez les exclusions éventuelles et les conditions de prise en charge selon la nature des verres.
Les lunettes de soleil sont-elles remboursées ?
La Sécurité sociale, puis la mutuelle remboursent les lunettes de soleil des personnes souffrant d'une affection oculaire ou d'une myopie accompagnée de photophobie. Le remboursement des lunettes de soleil est identique à celui des lunettes de vue.
Les lunettes achetées sur internet sont-elles remboursées ?
Oui, sous conditions : le site doit être agréé par la Sécurité sociale, les montures doivent porter le marquage CE, et vous devez pouvoir échanger l'équipement s'il n'est pas adapté. Le remboursement de la mutuelle suit alors celui de la Sécurité sociale, comme pour un achat en magasin. Les sites étrangers non agréés ne sont, en revanche, jamais remboursés.
Quel remboursement pour les lunettes anti-lumière bleue ?
Le traitement anti-lumière bleue sans correction n'est pris en charge ni par la Sécurité sociale ni par le 100 % Santé. Sa prise en charge dépend uniquement du forfait options ou traitements prévu par votre contrat de mutuelle.
La Complémentaire Santé Solidaire rembourse-t-elle une monture de marque ?
Seuls les équipements du panier 100 % Santé (classe A) sont intégralement remboursés par la CSS. Une monture de marque classée en classe B n'est remboursée qu'à hauteur du ticket modérateur.
Les lunettes achetées sur un site étranger sont-elles remboursées ?
Un site situé hors de France et non agréé par la Sécurité sociale française n'ouvre droit à aucun remboursement, ni par l'Assurance Maladie, ni par la mutuelle.