Types de vaccins remboursés
Les prises en charge ne sont pas tout à fait les mêmes en fonction des vaccins. En effet, certains d'entre eux sont inscrits dans une liste fixée par un arrêté ministériel et sont donc automatiquement couverts par le régime obligatoire à partir du moment où ils font l'objet d'une prescription.
Si certains vaccins faisant l'objet d'un remboursement par le régime obligatoire peuvent l'être à 100% dans certains cas spécifiques, la plupart ne le sont qu'à 65%. Dans ce cas, c'est votre mutuelle santé qui prend le relais pour compléter le reste à charge.
Les autres vaccins non pris en charge par le régime obligatoire peuvent l'être par votre complémentaire santé en fonction des garanties mises en place lors de la souscription.
Les vaccins obligatoires en France
En France, les nourrissons sont obligés de passer par cette étape afin d'être protégés efficacement et sur la durée contre les maladies infectieuses pouvant être mortelles pour les plus petits.
Depuis le 1er janvier 2018, onze vaccins sont requis pour les nouveau-nés. Il s'agit de la diphtérie, du tétanos, de la poliomyélite, de la coqueluche, de l'infection à Haemophilus influenzae B, de l'hépatite B, du méningocoque C, du pneumocoque, de la rougeole, des oreillons, et de la rubéole.
Vous pouvez retrouver l'ensemble de ces informations sur le calendrier vaccinal.
Bon à savoir
avant le 1er janvier 2018, seules trois vaccinations étaient obligatoires pour les enfants : celles contre la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite. Les autres injections relevaient uniquement de la recommandation.
Les cas particuliers pour les adultes
Si les vaccins ne sont pas imposés dans la majorité des cas pour les adultes, il existe tout de même des cas particuliers pour :
- Les professionnels de santé : la vaccination contre l'hépatite B est obligatoire à l'âge adulte. En mars 2023, la Haute Autorité de santé a d'ailleurs recommandé d'étendre cette obligation aux professionnels exerçant en libéral. Dans le secteur médico-social, certaines vaccinations sont également imposées (DTP). Plus récemment, la pandémie de Covid-19 a introduit une nouvelle forme d'obligation vaccinale pour les soignants.
- Les voyageurs : certaines injections obligatoires peuvent être exigés dans le cadre d'un voyage à l'étranger. Par exemple, la vaccination contre la fièvre jaune est requise pour se rendre dans certaines régions tropicales d'Afrique et d'Amérique du Sud.
Bon à savoir
Pour connaître les vaccinations nécessaires avant un voyage, il est conseillé de consulter le site France Diplomatie du gouvernement ou celui de l'Institut Pasteur.
Les vaccins recommandés à l'âge adulte
De nombreux vaccins non exigés sont en revanche préconisés pour les adultes. En plus du Covid-19, on retrouve la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite et la coqueluche avec un rappel conseillé à l'âge de 25 et 45 ans. L'hépatite A et B, la grippe saisonnière, les différentes méningites, les infections à papillomavirus humain et la varicelle font également partie des injections préconisées.
Attention : pour la coqueluche, il est conseillé pour les femmes enceintes d'être vaccinées à chaque grossesse, à partir du 2ème trimestre.
Le coût des vaccins obligatoires chez les nourrissons
| Vaccins | Tarifs |
|---|---|
| Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite, Coqueluche | De 23,58 € à 34,34 € |
| Infection à Haemophilus influenzae B | 34,10 € |
| Hépatite B | 9,18 € |
| Méningocoque C | 19,49 € |
| Pneumocoque | De 48,82 € à 58,24 € |
| Rougeole, Oreillons, Rubéole | 12,89 € |
Concernant les prix des différentes injections obligatoires pour les adultes :
- Hépatite B : 35 €.
- Diphtérie, tétanos, poliomyélite, coqueluche : 42 €.
Comment vérifier si un vaccin est remboursé ?
Pour vérifier si un vaccin est remboursé, plusieurs options s'offrent à vous. Tout d'abord, vous pouvez consulter le site de l'Assurance Maladie, qui indique pour chaque vaccin son taux de prise en charge. Il est également possible de vous renseigner auprès de votre médecin traitant ou votre pharmacien. Enfin, si vous avez une complémentaire santé, celle-ci peut vous indiquer les types de vaccins qu'elle prend en charge en fonction des garanties établies à la souscription.
Conditions d'éligibilité pour être remboursé
En ce qui concerne la vaccination des enfants, l'intégralité des vaccins requis sont pris en charge à 65% par l'Assurance Maladie, à condition qu'ils soient réalisés sur prescription. Idem pour les injections recommandées pour les adolescents et les adultes.
Certains vaccins peuvent quant à eux être couverts à 100% par l'Assurance Maladie, sous certaines conditions :
| Vaccins | Conditions/Situation |
|---|---|
| Rougeole-oreillons-rubéole (ROR) | Enfants et jeunes jusqu'à 17 ans |
| Covid-19 | Pour tous dès l'âge de 5 ans |
| Grippe saisonnière | Personnes ciblées par les recommandations (65 ans et plus, femmes enceintes, affections chroniques) |
| HPV et méningocoques ACWY | Dans le cadre du programme de vaccination au collège |
| Infections à virus respiratoire syncitial (VRS) | Chez les femmes enceintes |
Les vaccins conseillés, voire obligatoires pour partir à l'étranger ne sont en revanche pas indemnisés par l'Assurance Maladie, mais peuvent être pris en charge par votre complémentaire santé.
Bon à savoir
les personnes couvertes par l'Aide médicale de l'État (AME) ont droit à une prise en charge intégrale, à 100 %, pour ces injections.
Différences entre les remboursements de la Sécurité sociale et ceux de la mutuelle
L'Assurance Maladie ne rembourse qu'une partie des soins médicaux, en se basant sur un tarif conventionnel par acte.
De l'autre côté, la prise en charge mutuelle peut être partielle ou totale. En effet, selon les garanties souscrites, celle-ci peut couvrir le ticket modérateur, c'est-à-dire la part restant à payer après le remboursement de l'Assurance Maladie, ainsi que les dépassements d'honoraires correspondant à la différence entre le tarif réel des consultations ou soins et la base de remboursement.
Elle peut également intervenir pour des soins peu ou non pris en charge par la Sécu, comme certains frais dentaires, optiques, d'orthodontie ou de médecines douces.
Procédure et documents pour obtenir le remboursement
Plusieurs étapes sont à suivre pour obtenir le remboursement des vaccins :
- Obtenez la prescription médicale.
- Une fois le vaccin effectué, réglez le montant à payer.
- Demandez le remboursement à l'Assurance Maladie, sauf en cas de télétransmission automatique (vous n'avez rien à faire dans cette situation).
- Vous obtenez un remboursement selon le taux applicable (65% et 100%).
- En cas de reste à charge, renseignez-vous auprès de votre mutuelle.
La prescription et la facture du vaccin sont deux documents indispensables pour pouvoir obtenir le remboursement de votre vaccin. Veillez aussi à avoir une carte Vitale à jour, ainsi qu'une attestation de droits à l'Assurance Maladie.
FAQ : Questions fréquentes sur le remboursement des vaccins
Quels vaccins sont remboursés par l'Assurance Maladie ?
En France, 11 vaccins sont obligatoires pour les nourrissons depuis le 1er janvier 2018 afin de les protéger contre des maladies graves ou potentiellement mortelles (diphtérie, tétanos, polio, coqueluche, etc.). Ces injections doivent être administrées selon le calendrier vaccinal, sur prescription médicale, et leur remboursement est pris en charge en partie par l'Assurance Maladie. Pour les adultes, certains vaccins sont remboursés dans des situations spécifiques (professionnels de santé, risques particuliers).
À quel taux les vaccins sont-ils pris en charge ?
La plupart sont couverts à un taux de 65% par l'Assurance Maladie. C'est notamment le cas de ceux qui sont obligatoires chez le nourrisson, hormis le ROR (rougeole, oreillons, rubéole) qui est pris en charge à 100%. Les personnes atteintes d'une affection longue durée (ALD) ou bénéficiaires de l'AME sont également éligibles à un remboursement intégral des injections recommandées comme la grippe saisonnière.
Comment se faire rembourser un vaccin non obligatoire ou non prescrit ?
La prescription médicale est un document indispensable pour le remboursement. En son absence, votre vaccin ne pourra pas être pris en charge par l'Assurance Maladie. En ce qui concerne les vaccins non obligatoires, comme ceux nécessaires pour partir à l'étranger, ces derniers ne sont pas couverts par le régime obligatoire, mais peuvent l'être grâce à votre complémentaire santé.
Quel rôle joue la mutuelle dans la prise en charge des vaccins ?
Les complémentaires santé peuvent couvrir les frais de vaccination qui ne sont pas, ou partiellement, pris en charge par l'Assurance Maladie. Certaines proposent des forfaits prévention incluant la vaccination obligatoire ou des garanties spécifiques pour les vaccins non couverts par la Sécurité sociale (vaccins de voyage, etc.).