Qu'est-ce qu'une complémentaire santé ?
En France, la Sécurité sociale constitue le premier niveau de couverture santé. Elle permet à tout assuré de bénéficier de remboursements sur ses dépenses de santé liées à la maladie, aux accidents et à la maternité. Mais elle ne couvre généralement qu'une partie des dépenses.
La mutuelle santé complète ces remboursements afin de réduire le reste à charge des assurés, aussi appelé le ticket modérateur.
Par exemple, chez le médecin, l'Assurance maladie vous remboursera 70% du montant conventionné. Sans assurance maladie complémentaire, vous devrez assumer les 30% restants, voire plus en cas de dépassement d'honoraires.
Vous vous demandez quelle est la différence entre mutuelle santé et complémentaire santé ? Découvrez notre page dédiée.
Qui peut souscrire une complémentaire santé ?
Toute personne peut en bénéficier à titre individuel, à condition d'être affiliée à l'un des régimes de la Sécurité sociale. La couverture peut être étendue à un ou plusieurs membres de la famille.
Dans certains cas, la complémentaire santé peut aussi être proposée par l'employeur, dans le cadre d'un contrat collectif.
Bon à savoir
Sous certaines conditions de ressources, il existe une aide spécifique : la Complémentaire santé solidaire (CSS), destinée à garantir un accès aux soins pour tous.
Le cas des étudiants
Selon l'âge, les étudiants peuvent être inscrits en tant qu'ayant droit sur la mutuelle des parents ou bien souscrire une mutuelle à titre individuel.
Dans ce cas, ils peuvent adhérer à la mutuelle santé de leur choix parmi des organismes spécialisés pour les étudiants, ou tout autre organisme complémentaire.
Comment choisir la complémentaire santé adaptée à ses besoins ?
Le choix d'une complémentaire santé est libre, mais il mérite réflexion pour trouver le meilleur équilibre entre couverture et coût.
À titre individuel, il est conseillé de privilégier une mutuelle santé responsable, qui garantit un niveau de prise en charge minimum et suit le parcours de soins coordonnés.
Mais peu importe le contrat, il est primordial de vérifier que les garanties proposées correspondent à vos besoins réels et à ceux de vos ayants droit : un senior ne fera pas forcément usage d'un forfait d'orthodontie, mais aura intérêt à bénéficier d'une bonne couverture dentaire et optique.
Il faut également être attentif aux délais de carence, c'est-à-dire la période entre la souscription et la prise d'effet des garanties, souvent appliquée sur les soins dentaires et optiques.
Certains organismes disposent également de réseaux de partenaires, permettant d'obtenir des remboursements plus élevés pour certains actes, ce qui peut représenter un avantage important.
Pour finir, ne vous fiez pas uniquement au prix. Le montant de la cotisation doit toujours être mis en relation avec le niveau de couverture : une complémentaire santé très bon marché peut laisser un reste à charge élevé en cas de soins importants ou d'accident.
Si vous n'êtes pas satisfait de votre contrat, pensez que vous pouvez résilier à tout moment après un an de souscription et avec facilité, grâce à la résiliation en trois clics.
Bon à savoir
Utiliser un comparateur d'assurances santé en ligne est souvent le moyen le plus efficace de comparer plusieurs devis et de dénicher le meilleur rapport qualité/prix.
FAQ : vos questions fréquentes sur la complémentaire santé
Qu'est-ce qu'une complémentaire santé et à quoi sert-elle ?
La complémentaire santé, également appelée mutuelle, est un contrat d'assurance qui complète les remboursements de la Sécurité sociale. Elle permet de réduire le reste à charge sur vos dépenses de santé. Elle couvre notamment les soins courants comme les consultations, médicaments ou analyses, l'hospitalisation incluant les frais de séjour et les actes médicaux, l'optique avec les lunettes, lentilles ou chirurgie de la vue, le dentaire pour les prothèses et l'orthodontie, ainsi que l'appareillage médical, par exemple les audioprothèses ou fauteuils roulants.
Quelle est la différence entre une mutuelle et une complémentaire santé ?
Une mutuelle est un organisme à but non lucratif régi par le Code de la mutualité. Ses adhérents participent à sa gestion et les bénéfices sont réinvestis pour le groupe. Le terme désigne aujourd'hui aussi le contrat d'assurance santé proposé par la mutuelle. La complémentaire santé, ou assurance santé, peut être proposée par différents organismes : mutuelles, sociétés d'assurance ou institutions de prévoyance. Mais en vérité, dans le langage courant, les deux appellations désignent la même chose.
Quels sont les critères pour comparer les primes de mutuelle ?
Pour bien choisir votre complémentaire santé, il faut tenir compte de plusieurs critères. L'âge et la situation familiale influencent vos besoins, tout comme vos besoins médicaux et la fréquence des consultations. Il est également important de vérifier le niveau de remboursement souhaité, notamment pour l'optique, le dentaire ou l'hospitalisation, et de comparer les offres selon votre budget disponible. Comparer plusieurs devis avant de souscrire permet de trouver le meilleur équilibre entre coût et couverture.
Quelles sont les aides pour accéder à une complémentaire santé ?
Oui, certains dispositifs permettent de réduire le coût de votre complémentaire santé. La Complémentaire santé solidaire (C2S, ex-CMU-C) est accessible sous conditions de ressources et offre une couverture partielle ou totale. Les entreprises, qui proposent une mutuelle obligatoire, sont tenues de prendre en charge tout ou partie de la cotisation obligatoire. Certains dispositifs locaux, comme, par exemple, les mutuelles communales, peuvent également aider les personnes à revenus modestes à financer leur couverture santé pour garantir un accès aux soins sans reste à charge trop élevé.